牙神經(jīng)外露主要通過臨床癥狀結(jié)合口腔檢查確診。典型表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)性劇痛及叩擊痛,牙科探針檢查可發(fā)現(xiàn)暴露的牙髓組織或深達(dá)髓腔的齲洞。
牙神經(jīng)外露的診斷依據(jù)主要有三點(diǎn):一是對(duì)溫度刺激異常敏感,接觸冷水或熱食時(shí)疼痛加劇;二是疼痛具有放射性特點(diǎn),可能向同側(cè)頭部或耳部擴(kuò)散;三是口腔檢查可見牙體缺損達(dá)髓腔,探診引發(fā)劇烈疼痛。X線片檢查能輔助判斷牙髓暴露程度及根尖周組織狀況。
臨床診斷需排除三叉神經(jīng)痛、急性上頜竇炎等疾病。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性電擊樣疼痛,無冷熱刺激誘因;上頜竇炎常伴鼻塞流涕等上呼吸道癥狀。牙髓活力測(cè)試是重要鑒別手段,外露牙髓多呈無反應(yīng)或敏感狀態(tài)。
對(duì)于深齲接近髓腔但未明確暴露的病例,可采用暫時(shí)性充填觀察。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)夜間痛,提示牙髓已發(fā)生不可逆炎癥。牙科顯微鏡能清晰顯示微小穿髓點(diǎn),提高診斷準(zhǔn)確性。
確診后需及時(shí)進(jìn)行根管治療,拖延可能導(dǎo)致根尖周炎或牙槽骨吸收。孕婦等特殊人群出現(xiàn)癥狀時(shí),可選擇臨時(shí)止痛處理,待分娩后再行根治性治療。兒童乳牙牙神經(jīng)外露需評(píng)估恒牙胚受影響程度決定治療方案。