神經(jīng)性疼痛通常可選用普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林等藥物緩解癥狀。神經(jīng)性疼痛的藥物治療主要有調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)、抑制異常放電、改善局部血液循環(huán)等作用機(jī)制。
1、普瑞巴林：
普瑞巴林是鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道，減少谷氨酸、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等神經(jīng)病理性疼痛。該藥可能引起頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，需注意逐步調(diào)整劑量。
2、加巴噴?。?/h3>
加巴噴丁結(jié)構(gòu)與γ-氨基丁酸類似，可調(diào)節(jié)鈣離子通道功能，對神經(jīng)損傷后的異常興奮具有抑制作用，臨床常用于治療周圍神經(jīng)病變引起的燒灼樣疼痛。腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥劑量。
3、阿米替林：
三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，增強(qiáng)下行抑制通路鎮(zhèn)痛作用，對伴有抑郁焦慮的慢性神經(jīng)痛效果顯著。老年患者使用需警惕體位性低血壓和心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
4、度洛西?。?/h3>
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀可改善中樞敏化狀態(tài)，特別適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛。常見不良反應(yīng)包括惡心、口干，建議餐后服用以減輕胃腸道刺激。
5、局部用藥：
利多卡因貼劑通過阻斷鈉離子通道抑制周圍神經(jīng)異常放電，適用于局部神經(jīng)痛；辣椒素乳膏可耗竭P物質(zhì)減輕疼痛傳導(dǎo)，使用時(shí)可能出現(xiàn)短暫灼熱感。局部用藥全身副作用較少，但需避開破損皮膚。
神經(jīng)性疼痛患者除規(guī)范用藥外，建議保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因刺激。可嘗試溫水浴、經(jīng)皮電刺激等物理療法輔助鎮(zhèn)痛。飲食注意補(bǔ)充B族維生素和歐米伽3脂肪酸，如全谷物、深海魚等。適度進(jìn)行瑜伽、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善神經(jīng)功能。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查，由醫(yī)生評估是否需要調(diào)整治療方案。
