腎積水合并輸尿管擴張可能由輸尿管結石、先天性輸尿管狹窄、泌尿系統(tǒng)腫瘤、神經源性膀胱功能障礙、妊娠期子宮壓迫等因素引起。
1、輸尿管結石：
結石阻塞輸尿管腔是最常見原因，晶體沉積形成的結石可停留在輸尿管三個生理狹窄處腎盂輸尿管連接部、跨髂血管處、膀胱壁內段。梗阻導致近端尿流受阻，引發(fā)腎盂內壓力升高和輸尿管代償性擴張。對于小于6毫米的結石可通過增加飲水量、服用坦索羅辛等藥物促進排出，頑固性結石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2、先天性輸尿管狹窄：
兒童患者多見輸尿管瓣膜或肌層發(fā)育異常，成人可能因既往炎癥導致瘢痕性狹窄。狹窄段輸尿管蠕動功能減弱，尿液通過障礙可表現(xiàn)為間歇性腰腹痛伴腎積水。輕度狹窄可通過輸尿管球囊擴張治療，嚴重者需行狹窄段切除吻合術。
3、泌尿系統(tǒng)腫瘤：
膀胱癌、輸尿管癌等占位性病變可直接壓迫或浸潤輸尿管壁，前列腺癌淋巴結轉移也可從外部壓迫輸尿管?；颊叱３霈F(xiàn)無痛性肉眼血尿伴進行性腎積水，CT尿路造影可見充盈缺損。治療需根據(jù)腫瘤性質選擇根治性切除、放療或輸尿管支架置入。
4、神經源性膀胱：
糖尿病神經病變、脊髓損傷等導致膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調，尿液反流至輸尿管引起擴張?；颊叨喟橛信拍蚶щy、殘余尿量增多，尿動力學檢查可確診。需間歇導尿配合M受體阻滯劑改善排尿功能，嚴重者行膀胱擴大術。
5、妊娠子宮壓迫：
妊娠中晚期增大的子宮右旋壓迫右側輸尿管，激素變化使輸尿管平滑肌松弛，共同導致生理性腎積水。通常產后6周自行緩解，若合并發(fā)熱腰痛需排除泌尿系感染。建議側臥位睡眠減輕壓迫，避免長時間仰臥。
日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶，規(guī)律排空膀胱。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或血尿時應及時泌尿外科就診，通過超聲、CT或MRU明確梗阻部位。長期腎積水可能損害腎功能，需根據(jù)病因選擇藥物、支架置入或手術治療，術后定期復查腎功能和尿路影像學。
