分娩鎮(zhèn)痛通常在宮口開(kāi)至2-3厘米時(shí)開(kāi)始實(shí)施，此時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，疼痛感明顯增強(qiáng)。
1. 實(shí)施時(shí)機(jī)的醫(yī)學(xué)依據(jù)：
宮口擴(kuò)張2-3厘米是國(guó)際公認(rèn)的鎮(zhèn)痛介入標(biāo)準(zhǔn)節(jié)點(diǎn)。過(guò)早干預(yù)可能延緩產(chǎn)程進(jìn)展，過(guò)晚則無(wú)法有效緩解劇烈宮縮痛。麻醉醫(yī)師會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果及宮頸條件，排除凝血功能障礙、顱內(nèi)高壓等禁忌癥后實(shí)施硬膜外麻醉。該技術(shù)通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)輸注低濃度局麻藥，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)保留產(chǎn)婦的下肢運(yùn)動(dòng)能力和腹肌收縮力。
2. 特殊情況下的調(diào)整方案：
對(duì)于妊娠高血壓、雙胎妊娠等高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，可能提前在宮口1厘米時(shí)介入鎮(zhèn)痛。急產(chǎn)產(chǎn)婦若宮口迅速開(kāi)全，可采用靜脈鎮(zhèn)痛或笑氣吸入等起效更快的方式。椎管內(nèi)麻醉禁忌者，可考慮陰部神經(jīng)阻滯或經(jīng)皮電刺激等替代方案。所有鎮(zhèn)痛方式均需在持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，確保不影響子宮胎盤(pán)血流。
分娩鎮(zhèn)痛期間建議保持半臥位或側(cè)臥位以優(yōu)化胎兒供氧，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓預(yù)防低血壓。產(chǎn)后需觀察6小時(shí)麻醉恢復(fù)情況，警惕尿潴留、頭痛等并發(fā)癥。合理使用鎮(zhèn)痛技術(shù)能使產(chǎn)婦保存體力至第二產(chǎn)程，降低會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少兒茶酚胺分泌對(duì)胎兒的影響。哺乳期鎮(zhèn)痛藥物選擇需遵循母乳喂養(yǎng)安全性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
