妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠期間病情活動或新發(fā)病的情況，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等風(fēng)險。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，妊娠期激素變化可能誘發(fā)或加重病情。
1、疾病特點
系統(tǒng)性紅斑狼瘡以免疫系統(tǒng)異常激活為特征，可攻擊皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等器官。妊娠期雌激素水平升高可能刺激自身抗體產(chǎn)生，約半數(shù)患者出現(xiàn)病情活動，表現(xiàn)為皮疹、蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。部分患者首次確診于妊娠期，可能與免疫耐受改變有關(guān)。
2、母嬰風(fēng)險
母體可能發(fā)生子癇前期、狼瘡腎炎加重等并發(fā)癥。胎盤血管病變可引發(fā)胎兒窘迫，流產(chǎn)率高于普通孕婦?？筍SA/Ro抗體陽性者需警惕新生兒狼瘡，表現(xiàn)為皮膚皮疹或先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。規(guī)范產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)胎兒生長遲緩等問題。
3、診斷依據(jù)
需結(jié)合臨床癥狀與實驗室檢查，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷價值。妊娠期新發(fā)面部蝶形紅斑、光過敏等癥狀時應(yīng)排查。尿常規(guī)異常提示腎臟受累，超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育不可或缺。需與妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征等鑒別。
4、治療原則
以控制病情活動、保障母嬰安全為目標(biāo)。輕癥可用羥氯喹維持治療，重癥需短期使用糖皮質(zhì)激素。避免使用甲氨蝶呤等致畸藥物。合并抗磷脂抗體陽性者需抗凝治療。血壓、尿蛋白及胎兒監(jiān)護(hù)需貫穿整個妊娠期，多學(xué)科協(xié)作管理至關(guān)重要。
5、分娩管理
病情穩(wěn)定者可嘗試陰道分娩，活動期或合并嚴(yán)重并發(fā)癥建議剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需警惕病情反跳，哺乳期用藥選擇受限。新生兒需篩查心臟傳導(dǎo)異常，長期隨訪母體腎功能及心血管健康。計劃妊娠前應(yīng)確保病情穩(wěn)定半年以上，孕前咨詢不可忽視。
妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免日曬誘發(fā)皮疹。適度活動以不疲勞為度，保證充足睡眠。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整激素劑量。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及胎兒發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀立即就醫(yī)。產(chǎn)后建議風(fēng)濕免疫科隨診，評估病情活動度并調(diào)整治療方案。
