妊娠期及產(chǎn)褥期深靜脈血栓高發(fā)部位主要有下肢深靜脈、盆腔靜脈、髂靜脈、股靜脈、腘靜脈。
1、下肢深靜脈
下肢深靜脈是妊娠期及產(chǎn)褥期血栓最常發(fā)生的部位，尤其左側(cè)多于右側(cè)。妊娠期子宮增大壓迫左側(cè)髂總靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻；產(chǎn)褥期臥床時(shí)間延長、活動減少進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)股白腫或股青腫。需通過超聲檢查確診，治療包括抗凝藥物如低分子肝素鈣、華法林鈉，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器。
2、盆腔靜脈
盆腔靜脈血栓多發(fā)生于產(chǎn)后1-2周，與分娩時(shí)血管損傷、剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。子宮旁靜脈叢和卵巢靜脈是常見部位，可能引起下腹墜痛、發(fā)熱等癥狀，易與產(chǎn)褥感染混淆。診斷需結(jié)合CT靜脈造影，治療需足量抗凝，可選用那屈肝素鈣、達(dá)肝素鈉等藥物，同時(shí)需排除感染因素。
3、髂靜脈
髂靜脈血栓常與下肢深靜脈血栓并發(fā)，左側(cè)發(fā)生率顯著高于右側(cè)。妊娠期激素變化導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，血流緩慢；分娩時(shí)盆底肌肉收縮可能損傷血管內(nèi)膜。典型表現(xiàn)為整個(gè)下肢腫脹、腹股溝區(qū)壓痛，超聲檢查可能漏診，需行磁共振靜脈成像明確。除抗凝治療外，嚴(yán)重者需考慮導(dǎo)管溶栓。
4、股靜脈
股靜脈血栓多見于產(chǎn)褥期，與產(chǎn)后臥床、脫水等因素相關(guān)。血栓可能向近心端延伸至髂靜脈，或脫落導(dǎo)致肺栓塞。臨床表現(xiàn)為大腿突然腫脹、壓痛，霍曼斯征陽性。治療需早期足量使用抗凝藥物如依諾肝素鈉，監(jiān)測凝血功能，避免劇烈按摩患肢。
5、腘靜脈
腘靜脈血栓多表現(xiàn)為小腿后方疼痛、踝關(guān)節(jié)過度背屈時(shí)加重。妊娠期血容量增加、靜脈壓升高是主要誘因，長時(shí)間保持坐姿會加重風(fēng)險(xiǎn)。診斷依靠加壓超聲，治療需規(guī)范抗凝6周以上，可選用磺達(dá)肝癸鈉，同時(shí)建議穿戴醫(yī)用彈力襪預(yù)防血栓后綜合征。
妊娠期及產(chǎn)褥期女性應(yīng)保持適度活動，避免長時(shí)間臥床或久坐，分娩后盡早下床活動。穿著梯度壓力彈力襪可促進(jìn)靜脈回流，每日保證足夠水分?jǐn)z入降低血液黏稠度。出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、疼痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，禁止自行按摩或熱敷。哺乳期抗凝治療需選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。產(chǎn)后恢復(fù)期可進(jìn)行踝泵運(yùn)動、抬腿練習(xí)等促進(jìn)血液循環(huán)。
