皮膚黑色素瘤需通過手術(shù)切除、物理治療、藥物治療等方式去除，具體方案需根據(jù)病理分期制定。黑色素瘤是源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤，早期干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要。
一、手術(shù)切除
手術(shù)是局限性黑色素瘤的首選治療方式。擴(kuò)大切除術(shù)可徹底清除原發(fā)病灶，根據(jù)Breslow厚度決定切除范圍，通常需保證2-3厘米安全切緣。術(shù)中可能需配合前哨淋巴結(jié)活檢，對于厚度超過1毫米的病灶建議進(jìn)行淋巴結(jié)評估。術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)。
二、物理治療
Mohs顯微描記手術(shù)適用于面部等特殊部位的淺表型黑色素瘤，通過逐層切除和冰凍切片檢查確保切緣陰性。激光治療僅適用于極早期的原位 melanoma，需配合皮膚鏡動態(tài)監(jiān)測。冷凍療法對某些小型病灶可能有效，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。
三、藥物治療
晚期患者可采用靶向治療如達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼，針對BRAF V600突變效果顯著。免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗可提升轉(zhuǎn)移性黑色素瘤生存率。輔助治療階段可能使用大劑量干擾素α-2b，但需注意骨髓抑制等不良反應(yīng)。
四、放射治療
立體定向放射外科適用于腦轉(zhuǎn)移灶控制，常規(guī)分割放療對骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解有效。術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率，尤其適用于淋巴結(jié)陽性患者。質(zhì)子治療對重要器官旁的病灶具有劑量學(xué)優(yōu)勢。
五、綜合治療
III期患者需結(jié)合淋巴結(jié)清掃與全身治療，IV期以系統(tǒng)治療為主配合局部處理。多學(xué)科會診制定個體化方案，新型療法如TIL細(xì)胞治療處于臨床試驗階段。基因檢測指導(dǎo)下的精準(zhǔn)醫(yī)療是未來發(fā)展方向。
預(yù)防黑色素瘤復(fù)發(fā)需嚴(yán)格防曬，使用廣譜防曬霜并避免紫外線高峰時段外出。每月自我檢查全身皮膚，關(guān)注原有痣的大小、形狀、顏色變化。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素D，戒煙限酒。術(shù)后患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查皮膚鏡、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物，持續(xù)監(jiān)測5年以上。出現(xiàn)新發(fā)皮損或淋巴結(jié)腫大應(yīng)及時就診。
