透析后漲水是指尿毒癥患者在血液透析治療后，體內(nèi)水分潴留超過干體重標準的現(xiàn)象。漲水可能由干體重設(shè)定不準確、透析間期飲水過量、透析不充分、心臟功能異常、營養(yǎng)不良等因素引起。
1、干體重設(shè)定不準確
干體重是透析后理想體液狀態(tài)下的體重值。若醫(yī)護人員評估偏差或患者肌肉量變化未及時調(diào)整，可能導(dǎo)致漲水誤判。需定期通過臨床評估、生物電阻抗分析等方法重新校準干體重參數(shù)。
2、透析間期飲水過量
患者未嚴格控制每日液體攝入量是常見誘因。尿毒癥患者殘余腎功能差，建議每日飲水量不超過前一天尿量加500毫升。可通過小口飲水、含冰塊、低鹽飲食等方式控制口渴感。
3、透析不充分
透析時間不足或血流量偏低會導(dǎo)致水分清除不徹底。表現(xiàn)為透析后血壓持續(xù)偏高、下肢水腫。需優(yōu)化透析方案，必要時增加透析頻次或改用高通量透析器。
4、心臟功能異常
合并心力衰竭時，心臟泵血功能下降會引起體液回流障礙。這類患者可能伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張。需完善心臟超聲檢查，并聯(lián)合使用利尿劑改善心功能。
5、營養(yǎng)不良
低蛋白血癥會導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙。患者常見血清白蛋白低于35克每升，需加強優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時靜脈補充人血白蛋白。
透析患者應(yīng)每日固定時間測量體重，體重增長不超過干體重的3%-5%。出現(xiàn)漲水時需及時聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案，同時限制高鈉食物攝入，避免加重水鈉潴留。適當(dāng)進行上肢康復(fù)鍛煉有助于改善靜脈回流，但需避免劇烈運動導(dǎo)致脫水。定期檢測電解質(zhì)和心功能指標，預(yù)防急性肺水腫等嚴重并發(fā)癥。
