直腸損傷可能引發(fā)多種并發(fā)癥，主要包括感染、出血、肛門功能障礙和全身性炎癥反應(yīng)。這些并發(fā)癥的發(fā)生與損傷程度、治療時機(jī)及基礎(chǔ)健康狀況密切相關(guān)。
感染是最常見的并發(fā)癥，直腸損傷后糞便污染腹腔或盆腔，可能引發(fā)腹膜炎、盆腔膿腫。損傷后24小時內(nèi)未得到有效清創(chuàng)和抗生素治療者感染風(fēng)險顯著增加，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部壓痛和白細(xì)胞升高。輕度感染可通過頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑控制，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
出血分為早期和遲發(fā)性兩類。早期出血多因直腸血管直接損傷，表現(xiàn)為便血或腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克。遲發(fā)性出血常與感染侵蝕血管有關(guān)，內(nèi)鏡下止血是首選方法，無效時需血管介入或手術(shù)結(jié)扎。出血量超過800毫升需輸血治療。
肛門功能障礙包括失禁和狹窄。括約肌損傷可能導(dǎo)致氣體或液體糞便失控，損傷后3個月功能未恢復(fù)需考慮括約肌成形術(shù)。直腸狹窄多因瘢痕愈合，表現(xiàn)為排便困難，輕度者可行擴(kuò)張治療，重度需直腸成形術(shù)。
全身性炎癥反應(yīng)是嚴(yán)重并發(fā)癥，損傷后大量炎性介質(zhì)釋放可能引發(fā)膿毒癥或多器官功能障礙。監(jiān)測指標(biāo)包括降鈣素原和乳酸水平，治療需液體復(fù)蘇、血管活性藥物及器官支持。合并兩種以上器官衰竭時死亡率超過40%。
特殊情況下可能發(fā)生直腸膀胱瘺或直腸陰道瘺，表現(xiàn)為糞尿或陰道排氣排糞。確診需造影檢查，多數(shù)需手術(shù)修補(bǔ)。糖尿病患者和接受放療者瘺管發(fā)生率升高3-5倍。術(shù)后需保持引流4-6周促進(jìn)愈合。
