腹腔鏡手術(shù)是通過腹壁小切口插入腹腔鏡和器械進(jìn)行微創(chuàng)操作的外科技術(shù)，主要步驟包括建立氣腹、放置套管、探查病灶、切除或修復(fù)組織、止血縫合等。腹腔鏡手術(shù)適用于膽囊切除、闌尾切除、婦科腫瘤切除等多種疾病治療。
1、術(shù)前準(zhǔn)備
患者需完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前8小時禁食禁水，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。醫(yī)生會評估患者心肺功能，告知手術(shù)風(fēng)險并簽署知情同意書。部分復(fù)雜手術(shù)需備血或進(jìn)行影像學(xué)三維重建。
2、麻醉誘導(dǎo)
采用全身麻醉方式，通過靜脈注射丙泊酚等藥物使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，氣管插管維持呼吸。麻醉師會監(jiān)測血壓、心率、血氧等生命體征。特殊情況下可能選擇硬膜外麻醉，但需確保肌肉完全松弛。
3、建立氣腹
在臍部作1厘米切口，插入氣腹針灌注二氧化碳?xì)怏w，使腹腔壓力維持在12-15mmHg。形成操作空間后拔出氣腹針，置入10毫米套管作為觀察孔。氣腹壓力過高可能導(dǎo)致高碳酸血癥，需動態(tài)調(diào)整。
4、放置套管
在腹腔鏡監(jiān)視下，于腹部不同位置穿刺2-3個5-10毫米操作孔。膽囊手術(shù)常采用四孔法，婦科手術(shù)多用三孔法。套管放置需避開血管和臟器，肥胖患者可能需增加輔助孔。所有切口均采用鈍性分離減少損傷。
5、病灶處理
通過電鉤、超聲刀等器械分離組織，夾閉血管后切除病變。膽囊手術(shù)需解剖Calot三角，婦科手術(shù)需暴露子宮動脈。復(fù)雜操作如腸吻合需使用腔內(nèi)切割縫合器。標(biāo)本裝入取物袋后經(jīng)套管孔或擴(kuò)大切口取出。
6、術(shù)后處理
檢查術(shù)野無出血后排出氣體，拔出套管。切口縫合皮下組織，皮膚用可吸收線皮內(nèi)縫合或醫(yī)用膠粘合。術(shù)后6小時可飲水，24小時后逐步恢復(fù)飲食。需觀察有無肩部放射痛、皮下氣腫等并發(fā)癥。
腹腔鏡術(shù)后應(yīng)早期下床活動預(yù)防靜脈血栓，2周內(nèi)避免提重物。飲食從流質(zhì)過渡到普食，多攝入高蛋白食物促進(jìn)切口愈合。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需及時復(fù)診。定期隨訪評估手術(shù)效果，婦科患者需監(jiān)測激素水平變化。保持切口干燥清潔，術(shù)后1個月可恢復(fù)輕度運(yùn)動。
