女性盆腔生殖器官炎，常伴有各種程度的盆腔腹膜炎。嚴重者整個盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位——子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。
盆腔腹膜炎的診斷
根據(jù)病史、癥狀及體征，不難作出診斷，但應(yīng)注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別。此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的癥狀，如附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血(如輸卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激癥狀，有時確與盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎的局部體征極難區(qū)別，而少數(shù)盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易于膽囊炎的體征相混淆。遇此等情況應(yīng)詳詢病史，參考全身其他情況(如體溫、血壓及一般情況等)才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部癥狀。治療原則完全相同，無逐一鑒別的必要。
盆腔腹膜炎的治療
與急性輸卵管卵巢炎治療相同，由于盆腔腹膜炎有自身防護功能，不應(yīng)濫行手術(shù)，反致破壞而使炎癥擴散，故其治療原則與彌漫性腹膜炎截然不同。應(yīng)采取全身支持療法及控制感染等非手術(shù)治療。但如有膿腫形成，則應(yīng)經(jīng)腹或經(jīng)陰道切開引流。
盆腔腹膜炎的發(fā)病原因
一、急性輸卵管炎癥播散
輸卵管急性炎癥時，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發(fā)生炎性病變。
二、繼發(fā)于盆腔蜂窩組織炎。
三、其他外科疾患如闌尾炎、憩室炎穿孔。
盆腔腹膜炎的表現(xiàn)
由于急性盆腔腹膜炎很少原發(fā)，故發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。
病人高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達40℃或以上。有劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續(xù)性，常有惡心、嘔吐，活動時加劇;排尿、大便時疼痛，時有腹瀉或便秘。病人喜取兩腿屈曲臥式，以減輕腹壁緊張?zhí)弁础２∏閲乐卣?，可出現(xiàn)煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。
體征:腹壁緊張，強直，板狀腹，嚴重壓痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹為甚。因而婦科檢查幾不可能，即使檢查亦不滿意。整個宮頸、穹窿觸痛明顯。在此階段，醫(yī)生不應(yīng)強求作雙合診檢查。嚴重患者可出現(xiàn)休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后發(fā)生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。根據(jù)上述臨床癥狀即可得出診斷。白細胞、中性白細胞數(shù)均增高，血沉明顯增速。
慢性期則可觸及生殖器官與大網(wǎng)膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊，壓痛、固定。
