中心靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于無法經(jīng)口或腸內(nèi)途徑獲取足夠營(yíng)養(yǎng)的患者，具體包括胃腸道功能障礙、短腸綜合征、高代謝狀態(tài)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)重吸收不良等情況。中心靜脈營(yíng)養(yǎng)通過鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，直接輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)液以滿足機(jī)體需求。
當(dāng)患者存在腸梗阻、腸瘺、克羅恩病急性期等導(dǎo)致腸道無法正常吸收營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需采用中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。這類患者常伴有持續(xù)性嘔吐、腹脹或排便困難，通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)素可維持基礎(chǔ)代謝需求。
因手術(shù)切除大部分小腸后，剩余腸道長(zhǎng)度不足100cm的患者需長(zhǎng)期依賴中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。此類患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、電解質(zhì)紊亂和體重驟降，需通過靜脈補(bǔ)充維生素B12、微量元素及足量熱量，配合逐步嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡。
嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷或膿毒癥患者處于超高代謝期時(shí)，每日能量需求可達(dá)正常值的1.5-2倍。中心靜脈營(yíng)養(yǎng)可提供4000kcal/天以上的熱量，同時(shí)補(bǔ)充谷氨酰胺等特殊營(yíng)養(yǎng)素，幫助修復(fù)組織損傷。
重度營(yíng)養(yǎng)不良患者接受大型手術(shù)前，需通過2周以上的中心靜脈營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況。血清白蛋白低于30g/L或體重指數(shù)小于18.5的患者，術(shù)前補(bǔ)充支鏈氨基酸和魚油脂肪乳可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。
放射性腸炎、乳糜瀉或胰腺功能不全患者，即使增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍無法滿足需求時(shí)，需聯(lián)合中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。這類患者往往存在脂肪瀉或低蛋白血癥，靜脈補(bǔ)充中鏈甘油三酯和20%人血白蛋白可改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
實(shí)施中心靜脈營(yíng)養(yǎng)期間需監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)和血糖變化，逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可選擇短肽型制劑和低纖維飲食。每日進(jìn)行30分鐘床邊活動(dòng)有助于預(yù)防靜脈血栓，護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期更換敷料和輸液管路。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素比例，必要時(shí)添加硒、鋅等微量元素。
