鹽酸普萘洛爾片可通過(guò)調(diào)整劑量、監(jiān)測(cè)心率、避免突然停藥、警惕低血糖、慎用合并藥物等方式規(guī)范使用。該藥物通常由β受體阻滯作用、個(gè)體代謝差異、基礎(chǔ)疾病影響、藥物相互作用、特殊生理狀態(tài)等原因需特殊關(guān)注。
1、劑量調(diào)整：初始劑量需根據(jù)患者心率、血壓等指標(biāo)個(gè)體化制定，慢性肝病患者應(yīng)減少25%-50%用量。用藥期間定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)心率＜50次/分或收縮壓＜90mmHg時(shí)應(yīng)減量。老年患者建議從10mg每日兩次起始。
2、心率監(jiān)測(cè)：服藥后可能引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩，用藥前需評(píng)估基礎(chǔ)心率。運(yùn)動(dòng)員等特殊人群需注意運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率下降風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常。
3、停藥規(guī)范：長(zhǎng)期用藥者需2-3周內(nèi)逐漸減量，每日劑量遞減不超過(guò)10%。突然停藥可能誘發(fā)心絞痛反跳，冠心病患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下完成撤藥。術(shù)前停藥需提前72小時(shí)與外科醫(yī)生溝通。
4、血糖關(guān)注：糖尿病患者用藥期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，該藥可能掩蓋低血糖心悸癥狀。建議將空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn)放寬至5.6-7.8mmol/L，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。合并自主神經(jīng)病變者需格外警惕無(wú)癥狀性低血糖。
5、藥物聯(lián)用：禁止與維拉帕米、地爾硫?等鈣拮抗劑聯(lián)用，可能引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。與胰島素合用時(shí)降糖效果增強(qiáng)，需減少胰島素劑量20%。含鋁制酸劑可使普萘洛爾吸收率降低50%，建議間隔2小時(shí)服用。
使用期間應(yīng)保持低鈉飲食，每日食鹽攝入控制在5g以下，適量補(bǔ)充富含鉀的香蕉、菠菜等食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)220-年齡×60%。服藥期間每月復(fù)查肝功能，出現(xiàn)噩夢(mèng)等中樞神經(jīng)癥狀時(shí)可考慮換用選擇性β1受體阻滯劑。支氣管哮喘患者禁用，妊娠期使用需權(quán)衡利弊，哺乳期服藥應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。
