耳膜穿孔可通過耳鏡檢查、聽力測試、鼓室壓力測定、耳內(nèi)窺鏡檢查和顳骨CT掃描等方式診斷。耳膜穿孔通常由外傷、感染、氣壓變化、噪音損傷和異物刺激等原因引起。
1、耳鏡檢查：
耳鏡是診斷耳膜穿孔最直接的工具，醫(yī)生通過放大觀察外耳道和鼓膜情況。完整的鼓膜呈珍珠灰色半透明狀，穿孔時可觀察到邊緣不規(guī)則的孔洞。急性穿孔邊緣常有充血或血跡，慢性穿孔邊緣可能鈍化增厚。檢查時需注意區(qū)分鼓膜瘢痕與穿孔，瘢痕組織通常較薄且無孔洞。
2、聽力測試：
純音測聽可評估傳導(dǎo)性聽力損失程度，耳膜穿孔多表現(xiàn)為低頻區(qū)氣導(dǎo)閾值升高。聲導(dǎo)抗測試中，鼓室圖若顯示平坦曲線B型提示鼓膜完整性破壞。穿孔面積越大，氣骨導(dǎo)差通常越明顯，但需注意與聽骨鏈中斷鑒別。兒童患者建議配合行為測聽或游戲測聽。
3、鼓室壓力測定：
通過外耳道壓力變化檢測鼓膜順應(yīng)性，穿孔時壓力無法在鼓室內(nèi)形成有效梯度。測試時可觀察到外耳道與中耳腔壓力完全一致，吞咽動作無法引起壓力波動。該方法對微小穿孔敏感度較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。慢性中耳炎合并穿孔可能伴隨咽鼓管功能障礙。
4、耳內(nèi)窺鏡檢查：
高清電子耳內(nèi)窺鏡可清晰顯示穿孔位置與形態(tài)，前下象限穿孔常見于外傷，后上象限穿孔多與膽脂瘤相關(guān)。檢查能同時觀察中耳腔黏膜狀態(tài)，判斷是否合并肉芽增生或聽骨鏈腐蝕。對于鼓膜邊緣性穿孔，內(nèi)窺鏡可準確評估殘留鼓膜面積，為手術(shù)修復(fù)提供依據(jù)。
5、顳骨CT掃描：
高分辨率CT能顯示穿孔伴隨的中耳乳突病變，如膽脂瘤、聽骨鏈破壞或迷路瘺管。三維重建技術(shù)可量化穿孔面積，評估錘骨柄與穿孔邊緣的距離。對于外傷性穿孔，CT能發(fā)現(xiàn)顳骨骨折線或內(nèi)耳損傷。放射性檢查主要用于復(fù)雜病例術(shù)前評估。
確診耳膜穿孔后應(yīng)保持耳道干燥，避免游泳或淋浴時進水。擤鼻涕需單側(cè)交替進行，減少中耳壓力波動。日?？裳a充維生素A和鋅促進黏膜修復(fù)，但大面積穿孔或持續(xù)3個月未愈者需考慮鼓膜修補術(shù)。突發(fā)耳痛伴聽力下降應(yīng)及時就診，排除急性中耳炎導(dǎo)致的繼發(fā)性穿孔。兒童患者需定期復(fù)查聽力，防止語言發(fā)育受影響。
