空腹血糖值達(dá)到18毫摩爾每升時(shí)，單純依靠二甲雙胍可能難以有效控制血糖。此時(shí)血糖水平已顯著超出正常范圍，需結(jié)合綜合治療措施。
一、高血糖的緊急處理與藥物作用
當(dāng)空腹血糖超過13.9毫摩爾每升時(shí)，存在糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍作為基礎(chǔ)降糖藥物，主要通過抑制肝糖輸出和改善胰島素敏感性發(fā)揮作用，但其降糖效果相對(duì)溫和。對(duì)于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，通常需要聯(lián)合胰島素治療快速穩(wěn)定血糖。血糖18毫摩爾每升時(shí)，建議立即就醫(yī)評(píng)估是否需要短期胰島素強(qiáng)化治療。
二、不同階段的干預(yù)策略
初診2型糖尿病患者若出現(xiàn)極高血糖，可能存在胰島功能暫時(shí)性抑制。通過胰島素泵或多次皮下注射胰島素治療，部分患者胰島功能可得到改善，后續(xù)可逐漸過渡至口服降糖藥。對(duì)于長期血糖控制不佳者，需排查是否存在胰島素抵抗加重、胰島β細(xì)胞功能衰退等情況，此時(shí)可能需要采用二甲雙胍與其他降糖藥物如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療。
三、綜合管理要點(diǎn)
除藥物治療外，需嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食管理，每日碳水化合物攝入量控制在130-200克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合抗阻訓(xùn)練改善胰島素敏感性。定期監(jiān)測血糖譜，包括空腹、餐后2小時(shí)及睡前血糖，根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整治療方案。同時(shí)需關(guān)注血壓、血脂等代謝指標(biāo)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。
長期血糖管理需建立個(gè)體化控制目標(biāo)，對(duì)于年輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥患者建議糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，老年患者可適當(dāng)放寬至7.0-8.0%。日常生活中需注意足部護(hù)理、口腔衛(wèi)生等細(xì)節(jié)，每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等并發(fā)癥篩查。出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重、體重持續(xù)下降或反復(fù)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估治療方案。
