胃癌化療成功率受分期、病理類型等因素影響，早期患者輔助化療5年生存率可達(dá)40%-60%，晚期以延長(zhǎng)生存期為主?；煼桨高x擇、患者耐受性、聯(lián)合治療方式是關(guān)鍵影響因素。
1、分期影響：
Ⅰ期胃癌術(shù)后輔助化療5年生存率約60%，Ⅱ期降至40%-50%，Ⅲ期接受新輔助化療聯(lián)合手術(shù)者3年生存率約35%。Ⅳ期姑息化療中位生存期約8-15個(gè)月，部分HER2陽(yáng)性患者聯(lián)合靶向治療可延長(zhǎng)至16個(gè)月以上。
2、病理類型：
腸型胃癌對(duì)奧沙利鉑+卡培他濱方案反應(yīng)率約45%，彌漫型對(duì)紫杉醇類藥物更敏感。低分化腺癌易早期轉(zhuǎn)移，化療后2年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，需聯(lián)合腹腔熱灌注等局部治療。
3、方案差異：
SOX方案替吉奧+奧沙利鉑作為亞洲首選方案，客觀緩解率38.5%。FLOT方案多西他賽+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶新輔助治療病理完全緩解率16%，顯著高于ECF方案。
4、耐藥管理：
一線治療失敗后，伊立替康+雷莫蘆單抗二線治療中位無(wú)進(jìn)展生存期4.4個(gè)月。三線采用阿帕替尼靶向治療，疾病控制率42%，需監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
5、聯(lián)合治療：
PD-1抑制劑聯(lián)合化療使MSI-H型胃癌客觀緩解率達(dá)55%，中位生存期較傳統(tǒng)化療延長(zhǎng)8個(gè)月。局部進(jìn)展期患者采用放療同步卡培他濱增敏，R0切除率提升26%。
胃癌化療期間需保證每日1.2g/kg蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白源。每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可改善化療耐受性，推薦八段錦、平地步行。骨髓抑制期需每日監(jiān)測(cè)體溫，血小板＜50×10?/L時(shí)避免磕碰。心理干預(yù)采用正念減壓訓(xùn)練，每周5次15分鐘呼吸練習(xí)可降低焦慮評(píng)分30%。治療全程建議記錄不良反應(yīng)日記，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整止吐、升白等對(duì)癥支持方案。
