肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應、淋巴液回流受阻等原因引起。
1、限鈉飲食：每日鈉攝入量控制在2000mg以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋白，有助于改善低蛋白血癥。限制液體攝入量對頑固性腹水患者尤為重要。
2、利尿藥物：螺內(nèi)酯通過拮抗醛固酮減少鈉重吸收，呋塞米抑制髓袢升支鈉吸收，托拉塞米具有更強利尿效果。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥。藥物聯(lián)合使用可增強療效，初始劑量需根據(jù)患者腎功能調(diào)整。
3、腹腔穿刺：對于張力性腹水或呼吸困難患者，單次放液量不超過5000ml。操作需嚴格無菌，術后補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺需考慮其他治療方案。
4、分流手術：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術通過支架降低門靜脈壓力，適用于反復腹水或食管靜脈出血患者。術后需抗凝治療并監(jiān)測肝性腦病。外科門體分流術現(xiàn)已較少應用。
5、肝移植評估：終末期肝病患者符合米蘭標準可考慮肝移植。術前需全面評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風險。活體肝移植與尸體肝移植五年生存率相當。
肝硬化腹水患者需長期堅持低鹽飲食，每日監(jiān)測體重變化。適度有氧運動如步行、太極拳可改善循環(huán)功能，避免劇烈運動導致門靜脈壓力驟升。護理重點包括皮膚保護、感染預防及營養(yǎng)支持，定期復查肝功能、凝血功能及腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。
