梅毒患者可通過規(guī)范治療降低母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但需根據(jù)感染階段、治療情況綜合評(píng)估。母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)與母親血清學(xué)狀態(tài)、乳汁病毒載量、皮膚黏膜破損等因素相關(guān)。
1、一期梅毒：感染初期硬下疳未愈合時(shí)，乳汁可能含有梅毒螺旋體。建議暫停母乳喂養(yǎng)直至完成青霉素治療，皮損完全愈合后復(fù)查血清滴度下降4倍以上。
2、二期梅毒：全身皮疹期傳染性極強(qiáng)，乳汁檢出病原體概率達(dá)30%。需嚴(yán)格禁止哺乳，采用芐星青霉素每周肌注治療，連續(xù)3周后重新評(píng)估傳染性。
3、潛伏梅毒：無癥狀期乳汁傳染風(fēng)險(xiǎn)約8%，經(jīng)足量青霉素治療后風(fēng)險(xiǎn)可降至1%以下。治療結(jié)束后需連續(xù)3次非螺旋體試驗(yàn)如RPR滴度呈4倍下降方可哺乳。
4、神經(jīng)梅毒：需靜脈注射青霉素G治療2周，治療期間乳汁中可能持續(xù)存在病原體。建議治療結(jié)束后進(jìn)行腦脊液檢查，確認(rèn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常再考慮哺乳。
5、先天梅毒：新生兒確診感染需立即治療，母乳喂養(yǎng)可能造成重復(fù)感染。應(yīng)采用配方奶喂養(yǎng)直至母嬰雙方完成全程治療，且嬰兒血清學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰。
梅毒患者哺乳期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充維生素C 200mg、鋅15mg促進(jìn)組織修復(fù)。治療期間定期監(jiān)測(cè)血清抗體滴度，避免與嬰兒口腔黏膜直接接觸。選擇吸奶器排空乳汁維持泌乳功能，治愈后需經(jīng)產(chǎn)科、感染科、兒科三方評(píng)估再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。
