兒童沙眼的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，需結(jié)合瞼結(jié)膜濾泡增生、角膜血管翳等特征性病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床體征評(píng)估、病原學(xué)檢測(cè)、分級(jí)分期系統(tǒng)、鑒別診斷、流行病學(xué)史五個(gè)核心要素。
1、臨床體征評(píng)估
沙眼活動(dòng)期表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜濾泡增生，多集中于瞼板上緣，濾泡直徑通常超過0.5毫米，伴有結(jié)膜充血及乳頭增生。慢性期可見線狀或星狀瘢痕形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞼內(nèi)翻倒睫。角膜上方血管翳是特征性改變，初期表現(xiàn)為角膜緣血管網(wǎng)充血擴(kuò)張，逐漸向角膜中央進(jìn)展形成血管翼。
2、病原學(xué)檢測(cè)
結(jié)膜刮片吉姆薩染色檢測(cè)沙眼衣原體包涵體是確診依據(jù)，陽性率在急性期較高。核酸擴(kuò)增技術(shù)如PCR可提高檢測(cè)靈敏度，適用于不典型病例。需注意采樣前72小時(shí)停用抗生素，取材部位應(yīng)選擇上瞼結(jié)膜病變活躍區(qū)域，采樣后立即送檢以保證檢出率。
3、分級(jí)分期系統(tǒng)
世界衛(wèi)生組織TFTS分級(jí)將沙眼分為炎癥性病變和瘢痕性病變兩大類。TF指活動(dòng)性濾泡性沙眼，TI為炎癥性沙眼，TS代表瘢痕期，TT為倒睫階段，CO為角膜混濁。診斷需記錄雙眼最嚴(yán)重階段的等級(jí)，動(dòng)態(tài)觀察病變演變過程。
4、鑒別診斷
需排除病毒性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎及細(xì)菌性結(jié)膜炎。病毒性結(jié)膜炎濾泡多分布在下瞼結(jié)膜，常伴耳前淋巴結(jié)腫大。過敏性結(jié)膜炎以瞼結(jié)膜乳頭增生為主，伴明顯癢感。細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物呈膿性，涂片可見中性粒細(xì)胞浸潤。
5、流行病學(xué)史
居住或旅行于沙眼流行區(qū)是重要參考依據(jù)，包括衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村地區(qū)。家庭或?qū)W校有沙眼患者接觸史需重點(diǎn)排查。5-10歲兒童是高發(fā)人群，反復(fù)發(fā)作史提示慢性感染可能。生活環(huán)境評(píng)估應(yīng)包括水源衛(wèi)生、面部清潔習(xí)慣等危險(xiǎn)因素。
確診沙眼后應(yīng)指導(dǎo)家長保持兒童面部清潔，使用單獨(dú)毛巾并定期煮沸消毒。急性期患兒需避免揉眼，遵醫(yī)囑使用阿奇霉素等抗生素治療。慢性期患者每3個(gè)月復(fù)查角膜及瞼結(jié)膜情況，出現(xiàn)倒睫需及時(shí)行電解毛囊術(shù)。建議改善家庭衛(wèi)生條件，教導(dǎo)兒童正確洗手方法，流行區(qū)兒童可考慮預(yù)防性抗生素治療。治療期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，合并干眼癥狀時(shí)可使用人工淚液緩解不適。
