肌壁間子宮肌瘤是子宮肌瘤中最常見的類型，約占70%，指肌瘤生長在子宮肌層內(nèi)，周圍被正常肌組織包繞。多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、壓迫癥狀或不孕。
肌壁間子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量及位置密切相關(guān)。常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血；肌瘤增大可能壓迫膀胱引起尿頻，或壓迫直腸導(dǎo)致便秘。部分患者可能出現(xiàn)下腹墜脹感或腰背酸痛。約30%的患者因肌瘤影響宮腔形態(tài)或阻礙受精卵著床而繼發(fā)不孕。
該病的發(fā)生主要與雌激素水平異常相關(guān)。高危因素包括初潮年齡早、未生育、肥胖及家族史。長期使用雌激素類藥物或保健品可能加速肌瘤生長。部分患者可能合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病，需通過超聲檢查鑒別。
對于無癥狀的小肌瘤直徑＜5cm，通常建議定期隨訪觀察，每6-12個月進行婦科超聲檢查。若出現(xiàn)明顯癥狀或肌瘤快速增長，可考慮藥物治療，如米非司酮、促性腺激素釋放激素類似物等，但需注意藥物副作用及停藥后復(fù)發(fā)可能。
手術(shù)治療適用于肌瘤直徑＞5cm、引起嚴(yán)重癥狀或疑似惡變者。常見術(shù)式包括肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)適用于多數(shù)病例。聚焦超聲消融等無創(chuàng)治療可作為備選方案。絕經(jīng)后女性肌瘤多會自然萎縮，通常無需特殊處理。
備孕女性若發(fā)現(xiàn)肌壁間肌瘤，建議孕前評估肌瘤對妊娠的影響。妊娠期肌瘤可能發(fā)生紅色變性導(dǎo)致腹痛，但多數(shù)可通過保守治療緩解。產(chǎn)后需關(guān)注肌瘤變化情況，哺乳期激素變化可能使肌瘤縮小。
