頑固性濕疹可能由遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫異常反應(yīng)、環(huán)境刺激物接觸、微生物感染等原因引起。
1、遺傳因素：部分患者存在FLG基因突變，導(dǎo)致絲聚蛋白合成減少，皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)缺陷。這類人群需加強(qiáng)保濕護(hù)理，使用含神經(jīng)酰胺的潤膚劑修復(fù)屏障，避免過度清潔。
2、屏障受損：皮膚pH值升高或脂質(zhì)代謝異常會破壞角質(zhì)層完整性，使外界過敏原更易滲透。建議選用無皂基清潔產(chǎn)品，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹凡士林等封閉性保濕劑。
3、免疫失調(diào)：Th2細(xì)胞過度活化引發(fā)IL-4、IL-13等細(xì)胞因子分泌增加，導(dǎo)致瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。可能與塵螨、花粉等過敏原持續(xù)暴露有關(guān)，通常表現(xiàn)為對稱性紅斑、苔蘚樣變等癥狀。中重度患者可考慮使用度普利尤單抗、環(huán)孢素等免疫調(diào)節(jié)劑。
4、環(huán)境誘因：鎳、鉻等金屬接觸或洗滌劑化學(xué)刺激可誘發(fā)慢性炎癥。職業(yè)暴露人群應(yīng)佩戴防護(hù)手套，居家環(huán)境保持濕度40%-60%，避免羊毛等粗糙織物直接接觸皮膚。
5、微生物定植：金黃色葡萄球菌分泌的超抗原可激活T細(xì)胞，加重皮損。合并感染者需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇克拉霉素、夫西地酸等抗生素，同時配合漂白浴控制菌群。
頑固性濕疹患者需建立長期管理方案，每日使用尿素軟膏維持皮膚水合度，選擇棉質(zhì)透氣衣物，記錄飲食日記排查可疑致敏食物如牛奶、雞蛋。急性期可進(jìn)行冷敷緩解瘙癢，避免攝入辛辣刺激食物。合并焦慮抑郁情緒時建議同步進(jìn)行心理干預(yù)，必要時在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行窄譜UVB光療。
