結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可能由腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移、門靜脈系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、原發(fā)灶侵襲性強(qiáng)、機(jī)體免疫抑制、基因突變等因素引起，可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、化療、局部消融治療、免疫治療等方式干預(yù)。
1、腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：結(jié)腸癌細(xì)胞可通過(guò)直接浸潤(rùn)或淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，肝臟作為門靜脈第一站濾過(guò)器官，成為最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移靶器官?？赡芘c腫瘤突破漿膜層、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、堿性磷酸酶升高等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)腹腔鏡肝部分切除術(shù)聯(lián)合射頻消融治療。
2、血管解剖因素：門靜脈收集腸道血液回流至肝臟的獨(dú)特循環(huán)路徑，使脫落的癌細(xì)胞更易在肝內(nèi)停留增殖。可能與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過(guò)度表達(dá)、循環(huán)腫瘤細(xì)胞增多等因素有關(guān)，通常出現(xiàn)肝腫大、黃疸等癥狀。靶向藥物如貝伐珠單抗、瑞戈非尼可抑制血管生成。
3、原發(fā)灶特性：低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌等惡性程度較高的病理類型，更易發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移?？赡芘cMMP-2基質(zhì)金屬蛋白酶分泌增加、E-鈣黏蛋白缺失等因素有關(guān)。多采用FOLFOX或FOLFIRI化療方案聯(lián)合西妥昔單抗治療。
4、免疫微環(huán)境：腫瘤細(xì)胞通過(guò)PD-L1表達(dá)等機(jī)制逃避免疫監(jiān)視，在肝臟特殊免疫耐受環(huán)境中形成轉(zhuǎn)移灶?？赡鼙憩F(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、低熱等全身癥狀。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗可重塑抗腫瘤免疫應(yīng)答。
5、基因突變驅(qū)動(dòng)：APC、KRAS、TP53等基因突變累積導(dǎo)致腫瘤侵襲性增強(qiáng)，循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)有助于早期預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。通常伴隨CEA持續(xù)升高、CT顯示"牛眼征"等表現(xiàn)。針對(duì)BRAF V600E突變可使用維莫非尼聯(lián)合考比替尼的靶向方案。
結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者需保證每日35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、雞胸肉；進(jìn)行每周150分鐘中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、快走；術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)肝內(nèi)新發(fā)病灶，同時(shí)進(jìn)行肝功能保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)支持。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛或體重驟降需及時(shí)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。
