遠(yuǎn)視性弱視是屈光不正性弱視的一種常見類型，指因遠(yuǎn)視未及時(shí)矯正導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊，進(jìn)而引發(fā)視覺發(fā)育障礙的疾病。兒童視覺系統(tǒng)在發(fā)育期依賴清晰物像刺激，遠(yuǎn)視狀態(tài)下眼球屈光力不足，長(zhǎng)期模糊刺激可造成視覺皮層功能抑制。
遠(yuǎn)視性弱視的形成主要有三方面原因。眼球軸長(zhǎng)過(guò)短或屈光力不足是解剖基礎(chǔ)，導(dǎo)致平行光線聚焦于視網(wǎng)膜后方。發(fā)育期視覺剝奪是關(guān)鍵誘因，未矯正的遠(yuǎn)視使黃斑區(qū)無(wú)法獲得清晰圖像刺激。大腦視皮層功能抑制是最終結(jié)果，長(zhǎng)期異常信號(hào)輸入導(dǎo)致神經(jīng)元連接異常。
遠(yuǎn)視性弱視的臨床表現(xiàn)具有典型特征。視力減退是最主要癥狀，矯正視力低于同齡正常值且無(wú)法通過(guò)配鏡完全改善。對(duì)比敏感度下降表現(xiàn)為辨識(shí)模糊圖像能力降低。雙眼視功能異常常見立體視覺缺失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)斜視。部分患兒伴有閱讀障礙或手眼協(xié)調(diào)能力差。
光學(xué)矯正聯(lián)合遮蓋療法是基礎(chǔ)治療方案。全矯配鏡需根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果足額矯正遠(yuǎn)視度數(shù)，消除視網(wǎng)膜模糊像。優(yōu)勢(shì)眼遮蓋通過(guò)強(qiáng)制使用弱視眼促進(jìn)視覺通路發(fā)育，每日遮蓋時(shí)長(zhǎng)需個(gè)體化調(diào)整。視覺訓(xùn)練包括紅光刺激、精細(xì)作業(yè)等，可增強(qiáng)黃斑中心凹功能。對(duì)于合并斜視或高度屈光參差者，必要時(shí)需考慮斜視矯正手術(shù)。
治療時(shí)機(jī)直接影響預(yù)后效果。3-6歲是黃金干預(yù)期，此階段視覺系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可恢復(fù)正常視力。8歲后治療效果隨年齡增長(zhǎng)遞減，但青少年期仍存在改善可能。定期復(fù)查應(yīng)持續(xù)至視覺發(fā)育成熟，避免療效回退。
預(yù)防遠(yuǎn)視性弱視需建立三級(jí)防控體系。新生兒期開展屈光篩查可早期發(fā)現(xiàn)高度遠(yuǎn)視。3歲前建立屈光檔案有助于監(jiān)測(cè)發(fā)育趨勢(shì)。學(xué)齡期每半年視力檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。家長(zhǎng)需警惕兒童瞇眼、湊近看物等異常用眼行為。
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