人工耳蝸植入需通過術(shù)前評估篩選適應(yīng)癥，先天性耳聾、藥物性耳聾、突發(fā)性耳聾等患者需滿足特定條件方可手術(shù)。植入標(biāo)準(zhǔn)包括殘余聽力水平、聽神經(jīng)功能完整性、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常性、全身健康狀況及康復(fù)訓(xùn)練配合度五方面。
1、殘余聽力限制：極重度感音神經(jīng)聾純音測聽＞90dB是基本指征，殘余聽力保留者需優(yōu)先考慮助聽器補(bǔ)償。兒童患者需經(jīng)3-6個月助聽器訓(xùn)練無效后評估，成人需確認(rèn)助聽器獲益不足。術(shù)前需完成聲場測聽、言語識別率等系列聽力學(xué)檢查。
2、聽神經(jīng)功能要求：聽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)需經(jīng)MRI確認(rèn)完整，聽神經(jīng)病譜系障礙ANSD患者需謹(jǐn)慎評估。電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)EABR檢測可評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，異常者植入后效果可能欠佳。聽神經(jīng)發(fā)育不全或蝸后病變屬手術(shù)禁忌。
3、耳蝸結(jié)構(gòu)評估：高分辨率CT可檢測耳蝸骨化、畸形等狀況，Michel畸形、共同腔畸形患者不適宜植入。部分骨化病例可采用雙電極陣列植入，完全骨化需考慮聽覺腦干植入ABI。內(nèi)耳炎后纖維化患者需控制炎癥后手術(shù)。
4、全身狀態(tài)篩查：嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙增加麻醉風(fēng)險，需多學(xué)科會診。認(rèn)知功能障礙影響術(shù)后康復(fù)，阿爾茨海默病、精神分裂癥患者需謹(jǐn)慎選擇。慢性中耳炎患者需先完成根治手術(shù)并穩(wěn)定6個月以上。
5、康復(fù)條件審查：兒童需具備持續(xù)語言訓(xùn)練的家庭支持，成人需有合理效果預(yù)期。術(shù)后需定期調(diào)試言語處理器參數(shù)，配合聽覺-言語康復(fù)訓(xùn)練至少1-2年。經(jīng)濟(jì)條件需能承擔(dān)設(shè)備維護(hù)及后續(xù)康復(fù)費用。
人工耳蝸植入后需堅持佩戴外部言語處理器，每日進(jìn)行聽覺訓(xùn)練與唇讀練習(xí)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族及鋅元素，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致植入體移位。術(shù)后3個月、6個月需返院進(jìn)行程序調(diào)試與效果評估，長期隨訪中需警惕電極移位、設(shè)備故障等并發(fā)癥。
