結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移通常需要綜合治療，主要方法包括手術(shù)切除、化療、靶向治療和放療。淋巴轉(zhuǎn)移提示腫瘤已進(jìn)入中晚期，治療方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍、患者身體狀況等因素個體化制定。
手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的重要手段。對于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可實(shí)施根治性切除術(shù)，包括原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤位置選擇，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)或直腸前切除術(shù)。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤外科醫(yī)生評估可行性。
化療在淋巴轉(zhuǎn)移治療中具有關(guān)鍵作用。常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶，或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。對于RAS基因野生型患者，可聯(lián)合西妥昔單抗等靶向藥物?；熆尚g(shù)前新輔助治療縮小腫瘤，也可術(shù)后輔助治療清除殘余癌細(xì)胞。
靶向治療適用于特定基因狀態(tài)患者?？寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰箍梢种颇[瘤血管形成，EGFR抑制劑如帕尼單抗適用于KRAS/NRAS野生型患者。治療前需進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)用藥選擇。
放療主要用于直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的局部控制。術(shù)前短程放療可降低局部復(fù)發(fā)率，長程放化療更適合局部晚期病例。放療常與化療同步進(jìn)行，增強(qiáng)治療效果。
少數(shù)情況下可考慮免疫治療。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或錯配修復(fù)缺陷患者可能對PD-1抑制劑如帕博利珠單抗產(chǎn)生應(yīng)答。治療前需完善相關(guān)分子檢測。
治療方案需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論制定。治療期間應(yīng)定期評估療效，通過影像學(xué)檢查監(jiān)測淋巴結(jié)變化。營養(yǎng)支持、疼痛管理和心理疏導(dǎo)等對癥治療也不可忽視。出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移或治療耐藥時需及時調(diào)整方案。
