主動脈夾層早期癥狀可能表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常波動、肢體脈搏不對稱、神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸道癥狀等。
1、撕裂樣胸痛：疼痛常位于胸骨后或肩胛間區(qū)，呈刀割樣或撕裂樣，可向頸部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù)，與心肌梗死不同，硝酸甘油無法緩解?；颊呖赡馨橛袨l死感，需立即進(jìn)行CT血管造影確診。
2、血壓異常波動：約20%患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，但血壓可能反常升高。這與夾層累及腎動脈導(dǎo)致腎素分泌增加有關(guān)。需監(jiān)測雙側(cè)上肢血壓差，若差值超過20mmHg需警惕主動脈夾層。
3、肢體脈搏不對稱：約30%患者出現(xiàn)肢體動脈搏動減弱或消失。夾層假腔壓迫真腔導(dǎo)致肢體缺血，表現(xiàn)為皮溫降低、蒼白或疼痛。查體需對比四肢動脈搏動，超聲多普勒可輔助診斷。
4、神經(jīng)系統(tǒng)異常：累及頸動脈或脊髓動脈時可出現(xiàn)腦卒中樣癥狀，如偏癱、失語或截癱。部分患者表現(xiàn)為暈厥或意識障礙，需與腦血管意外鑒別。MRI檢查有助于明確神經(jīng)損傷范圍。
5、胃腸道癥狀：腸系膜動脈受累時可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐或血便。疼痛部位與夾層擴(kuò)展方向相關(guān)，易誤診為急腹癥。腹部CT增強掃描可顯示腸系膜血管灌注異常。
主動脈夾層患者需嚴(yán)格臥床制動，避免血壓劇烈波動。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)，限制鈉鹽攝入量每日不超過3克。急性期可進(jìn)行床邊被動肢體活動，病情穩(wěn)定后逐步過渡到主動運動。護(hù)理重點包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格控制血壓和鎮(zhèn)痛治療，β受體阻滯劑與血管擴(kuò)張劑聯(lián)用是基礎(chǔ)治療方案。
