新生兒黃疸值達(dá)280μmol/L屬于病理性黃疸范疇，需結(jié)合日齡評估嚴(yán)重程度。光療是主要干預(yù)手段，必要時(shí)需換血治療。
1、膽紅素代謝異常：
新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，膽紅素與白蛋白結(jié)合能力不足，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素升高。溶血性疾病如ABO溶血會加重膽紅素生成，表現(xiàn)為皮膚黃染迅速加重、嗜睡等癥狀。藍(lán)光照射可促進(jìn)膽紅素異構(gòu)化，苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶活性。
2、溶血因素影響：
母嬰血型不合引發(fā)的免疫性溶血會使膽紅素每日上升超過85μmol/L。G6PD缺乏癥等遺傳性溶血疾病常伴隨貧血、肝脾腫大。靜脈注射免疫球蛋白可阻斷溶血進(jìn)程，嚴(yán)重者需進(jìn)行雙倍量換血治療。
3、感染因素參與：
敗血癥或尿路感染時(shí)，細(xì)菌毒素抑制肝細(xì)胞攝取膽紅素。感染性黃疸多伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等全身癥狀。血培養(yǎng)陽性需使用頭孢噻肟等抗生素，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。
4、喂養(yǎng)不足加重：
攝入不足導(dǎo)致腸蠕動減慢，膽紅素腸肝循環(huán)增加。早產(chǎn)兒更易因吸吮力弱出現(xiàn)此類情況，表現(xiàn)為體重下降超過7%。增加母乳喂養(yǎng)頻次至每日10-12次，必要時(shí)補(bǔ)充配方奶促進(jìn)排便。
5、膽道異常風(fēng)險(xiǎn)：
膽道閉鎖患兒常在3周后出現(xiàn)陶土色大便，直接膽紅素占比超過20%。腹部超聲顯示膽囊發(fā)育異常，肝活檢可確診。Kasai手術(shù)需在60日內(nèi)實(shí)施，肝移植是終末期治療方案。
監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素變化曲線，足月兒超過291μmol/L需緊急干預(yù)。母乳喂養(yǎng)者注意補(bǔ)充維生素D3，避免穿戴黃色衣物干擾觀察。每日曬太陽不超過15分鐘，注意遮蓋眼睛及生殖器。出現(xiàn)拒奶、角弓反張等膽紅素腦病征兆時(shí)，立即進(jìn)行換血治療。定期隨訪聽力篩查及神經(jīng)系統(tǒng)評估，早產(chǎn)兒需持續(xù)追蹤至矯正月齡12個月。
