馬蹄腎修復(fù)手術(shù)是針對(duì)先天性腎臟融合畸形的矯正治療，手術(shù)過程需根據(jù)患者解剖變異程度制定個(gè)性化方案。
術(shù)前準(zhǔn)備階段需完成泌尿系統(tǒng)三維CT重建和腎功能評(píng)估，明確峽部組織厚度及血管分布。麻醉方式多選擇全身麻醉，患者取仰臥位，腰部墊高以充分暴露手術(shù)區(qū)域。
手術(shù)入路常采用經(jīng)腹正中切口或肋緣下橫切口，逐層分離腹直肌后進(jìn)入腹膜后間隙。關(guān)鍵步驟包括分離融合的腎下極峽部組織，需特別注意避免損傷異位血管和集合系統(tǒng)。對(duì)于伴有腎積水的病例，需同期實(shí)施輸尿管成形術(shù)解除梗阻。
血管處理是手術(shù)核心環(huán)節(jié)，需仔細(xì)辨認(rèn)并保留所有副腎動(dòng)脈。使用超聲刀或雙極電凝精細(xì)分離血管，峽部離斷后創(chuàng)面采用可吸收縫線連續(xù)縫合止血。合并結(jié)石病例可術(shù)中聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石。
術(shù)后管理包括48小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)肌酐變化。導(dǎo)尿管留置3-5天，腎周引流管根據(jù)引流量在術(shù)后5-7天拔除。建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能改善情況。
該手術(shù)平均耗時(shí)2-4小時(shí)，術(shù)中出血量約200-400ml。需注意約15%病例可能殘留輕度腎盂積水，需長期隨訪。對(duì)于雙側(cè)嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)不良的復(fù)雜型馬蹄腎，可能需分期手術(shù)處理。
