羊水栓塞通常發(fā)生在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)，尤其多見(jiàn)于第一產(chǎn)程末至第二產(chǎn)程宮縮強(qiáng)烈時(shí)，也可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。這一急癥的發(fā)生具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，但高發(fā)時(shí)段與宮腔壓力變化顯著階段高度相關(guān)。
羊水栓塞的高危階段主要與三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)相關(guān)。第一產(chǎn)程后期宮頸完全擴(kuò)張時(shí)，宮縮強(qiáng)度達(dá)到高峰，可能導(dǎo)致胎膜破裂后羊水通過(guò)子宮靜脈竇進(jìn)入母體循環(huán)。第二產(chǎn)程胎兒娩出過(guò)程中，子宮下段或?qū)m頸裂傷可能形成血管破口，成為羊水入血的通道。剖宮產(chǎn)手術(shù)中切開(kāi)子宮的瞬間，宮腔內(nèi)壓力驟變也容易誘發(fā)羊水進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。
典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、紫紺、低血壓等循環(huán)呼吸系統(tǒng)癥狀，可能伴隨凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血。這些癥狀往往在羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)，約70%發(fā)生在分娩過(guò)程中，11%發(fā)生于陰道分娩后，19%發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)存在若干危險(xiǎn)因素可能增加特定階段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)可能破壞胎盤(pán)屏障，使羊水更易進(jìn)入母體。宮縮過(guò)強(qiáng)或急產(chǎn)狀態(tài)下子宮內(nèi)壓力異常升高，會(huì)增加血管通道開(kāi)放幾率。高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠等特殊情況也可能改變典型發(fā)生時(shí)段特征。
雖然醫(yī)學(xué)上尚未完全明確發(fā)病機(jī)制，但及時(shí)識(shí)別高危階段的預(yù)警信號(hào)至關(guān)重要。產(chǎn)程中出現(xiàn)無(wú)法解釋的血氧飽和度下降、頑固性低血壓或凝血功能異常時(shí)，需立即啟動(dòng)羊水栓塞搶救流程。現(xiàn)代產(chǎn)科通過(guò)嚴(yán)密胎心監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等手段，已顯著提高對(duì)潛在病例的早期識(shí)別率。
