多數(shù)輕中度混合痔無需手術(shù)干預(yù)，優(yōu)先推薦保守治療。不建議手術(shù)的原因主要有痔瘡自限性、手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)可能性、肛門功能影響。
1、痔瘡自限性：
早期混合痔多屬靜脈曲張型，通過調(diào)整排便習(xí)慣和局部用藥可緩解。痔核在解除腹壓增高因素后可能自行回縮，典型表現(xiàn)為便后脫出物可自行還納。保守治療6-8周有效率可達(dá)70%以上。
2、手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)：
痔切除術(shù)會損傷肛墊精細(xì)結(jié)構(gòu)，可能破壞黏膜下肌層和神經(jīng)末梢。環(huán)狀混合痔需行痔上黏膜環(huán)切術(shù)時(shí)，創(chuàng)面范圍較大易引發(fā)出血，術(shù)中失血量可達(dá)50-200毫升。高齡或凝血功能障礙者風(fēng)險(xiǎn)更高。
3、術(shù)后并發(fā)癥：
常見術(shù)后肛門疼痛持續(xù)1-2周，約15%患者出現(xiàn)尿潴留。創(chuàng)面感染發(fā)生率約5%-10%，嚴(yán)重者可形成肛周膿腫。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄需擴(kuò)肛治療，排便失禁發(fā)生率約1%-3%。
4、復(fù)發(fā)可能性：
單純切除痔核未消除誘因時(shí)，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-15%。長期便秘、久坐等危險(xiǎn)因素持續(xù)存在時(shí)，新生痔核可能在其他象限再次形成。保守治療失敗后再手術(shù)的二次復(fù)發(fā)率更高。
5、肛門功能影響：
手術(shù)可能損傷肛管壓力感受器，導(dǎo)致便意感知減退。研究顯示痔切除術(shù)后3個(gè)月，20%患者存在不同程度的控便功能下降。過度切除痔組織可能破壞肛墊的閉合功能，增加氣體失禁風(fēng)險(xiǎn)。
建議混合痔患者每日攝入25-30克膳食纖維，飲用1.5-2升水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免久坐久站，每小時(shí)進(jìn)行3-5分鐘提肛運(yùn)動。急性期可溫水坐浴每日2次，配合外用復(fù)方角菜酸酯栓等藥物。出現(xiàn)持續(xù)出血、痔核嵌頓或保守治療無效時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)評估手術(shù)指征。術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，定期隨訪檢查肛門功能恢復(fù)情況。
