老年抑郁狀態(tài)用藥需綜合考慮藥物相互作用、個體耐受性及基礎(chǔ)疾病管理，重點注意藥物選擇、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測、聯(lián)合用藥禁忌、長期隨訪五個方面。
1、藥物選擇：老年患者優(yōu)先選用副作用較小的抗抑郁藥，如舍曲林、艾司西酞普蘭、米氮平。避免使用三環(huán)類抗抑郁藥等對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響較大的藥物。需評估肝腎功能，必要時調(diào)整藥物種類。
2、劑量調(diào)整：老年人代謝能力下降，應(yīng)從常規(guī)成人劑量的1/3至1/2開始，緩慢增量。帕羅西汀等藥物需特別注意起始劑量，每2-4周根據(jù)療效和耐受性調(diào)整一次。治療窗較窄的藥物需定期監(jiān)測血藥濃度。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測：重點關(guān)注抗膽堿能副作用口干、便秘、體位性低血壓及鎮(zhèn)靜作用。SNRI類藥物可能升高血壓，SSRI類藥物可能引起胃腸道反應(yīng)。出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)或QT間期延長需立即就醫(yī)。
4、聯(lián)合用藥禁忌：避免與MAOI類藥物聯(lián)用，需間隔至少14天。華法林、地高辛等藥物與抗抑郁藥存在相互作用，需調(diào)整劑量。苯二氮卓類藥物聯(lián)用可能加重認(rèn)知障礙，非必要不推薦。
5、長期隨訪：治療初期每1-2周評估療效和副作用，穩(wěn)定后每月復(fù)查。定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖。認(rèn)知功能評估應(yīng)納入常規(guī)隨訪項目，警惕藥物導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降。
老年抑郁用藥期間需保持均衡飲食，適當(dāng)增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、堅果等食物。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘的快走、太極拳等低強度運動。護(hù)理重點包括用藥提醒、跌倒預(yù)防、情緒日記記錄，避免突然停藥。出現(xiàn)自殺意念或嚴(yán)重副作用時需立即聯(lián)系精神科治療過程中家屬應(yīng)參與用藥監(jiān)督。
