心臟病患者拔牙需謹慎評估心血管風險，可通過術前心電圖檢查、血壓控制、抗凝藥物調(diào)整、術中監(jiān)護、術后感染預防等方式降低風險。心臟病與拔牙風險可能由心律失常、心功能不全、凝血異常、感染誘發(fā)心內(nèi)膜炎、應激反應加重心臟負荷等因素引起。
1、心律失常：拔牙刺激可能誘發(fā)房顫或室性早搏，術前需完善24小時動態(tài)心電圖。輕度心律失常患者可選擇鎮(zhèn)靜下拔牙，嚴重者需心內(nèi)科會診調(diào)整抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮后再操作。
2、心功能不全：NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級患者禁忌非緊急拔牙，Ⅱ級患者需術前強化利尿治療?？赡芘c心肌供血不足、心臟泵血功能下降有關，通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。穩(wěn)定期患者拔牙時應采取半臥位，限制單次拔牙數(shù)量。
3、凝血管理：服用華法林者需評估INR值，理想范圍1.5-2.0?？赡芘c瓣膜置換術后抗凝需求、房顫血栓預防有關，通常表現(xiàn)為牙齦出血難止、皮下瘀斑。阿司匹林使用者無需停藥，新型口服抗凝藥如利伐沙班需停藥24小時。
4、感染防控：風濕性心臟病患者需預防性使用抗生素。可能與口腔鏈球菌入血、人工瓣膜定植有關，通常表現(xiàn)為術后發(fā)熱、心雜音變化。建議術前1小時口服阿莫西林2g，青霉素過敏者改用克林霉素。
5、應激控制：焦慮可能引發(fā)冠狀動脈痙攣，術前可口服地西泮緩解緊張?？赡芘c兒茶酚胺釋放增加、血管收縮有關，通常表現(xiàn)為拔牙時胸痛、血壓驟升。建議使用含腎上腺素的局麻藥減半劑量，操作時間控制在30分鐘內(nèi)。
心臟病患者拔牙前后需保持低鹽飲食，每日鈉攝入不超過2g；術后24小時避免劇烈運動，用氯己定含漱液維護口腔衛(wèi)生；合并糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測，傷口愈合期延長至7-10天。選擇上午拔牙可避開血壓高峰時段，陪同人員需掌握心肺復蘇技能。牙科治療椅應配備除顫儀和硝酸甘油舌下片，復雜拔牙建議在心導管室監(jiān)護下進行。
