高密度脂蛋白偏低可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充Omega-3脂肪酸、控制體重、藥物治療等方式改善。該指標(biāo)異?？赡芘c遺傳因素、胰島素抵抗、缺乏運(yùn)動(dòng)、高糖飲食、甲狀腺功能減退等因素有關(guān)。
本悅 煙酸緩釋片
生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司
功能主治：對(duì)于因高膽固醇血癥而處于心血管疾病高危狀態(tài)中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預(yù)手段之一。當(dāng)單獨(dú)使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其它非藥物手段不能奏效時(shí)，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應(yīng)排除引起高膽固醇血癥的繼發(fā)病因（如難控制的糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、腎病綜合癥、蛋白異常血癥、梗阻性肝臟病、其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒），并應(yīng)測(cè)定血總膽固醇、 HDL－C和甘油三酯。
1.如飲食療法不能奏效時(shí)，原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂 （Ⅱa、Ⅱb型，見表）患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，見表）的成年患者，當(dāng)飲食或飲食加單一療法均不能奏效時(shí)，本品可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3.對(duì)于處于胰腺炎高危狀態(tài)并且對(duì)飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高（IV型和V型高脂血癥，見表）的成年患者，本品也可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg／dL，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高（V型高脂血癥，見表）。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dL的患者是不可能患胰腺炎的。對(duì)于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發(fā)的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dL，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三脂水平低于1000mg/dL的IV型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉(zhuǎn)化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的V型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)尚未進(jìn)行充分研究。本品不適用于I型高脂蛋白血癥（乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常）。將血漿冷藏靜置14小時(shí)有助于區(qū)別Ⅰ型、IV型和V型高脂血癥。
4.對(duì)于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
5.對(duì)于有冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結(jié)合樹脂聯(lián)用，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的消退。
用法用量：1.本品須整片吞服，不可掰開或嚼碎，本品應(yīng)在少量低脂肪飲食后睡前服用。2.口服，推薦1-4周劑量為一次1片（0.5g），一日一次；5-8周劑量為一次2片（1g），一日一次。8周后，根據(jù)病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，量大劑量可加至每天劑量為4片（2g）.維持劑量推薦的維持劑量為每日1g-2g(2-4片)，睡前服用，不推薦每日劑量超過2g(4片)，女性患者的劑量低于男性患者。3.如果本品單一治療療效不佳或者對(duì)更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁酸結(jié)合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合治療。4.在服用本品前30分鐘預(yù)先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴(yán)重性（參見不良反應(yīng)）。幾周后，病人對(duì)皮膚潮紅迅速耐受。5.通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應(yīng)。6.已經(jīng)服用其它煙酸制劑的病人應(yīng)根據(jù)推薦的起始劑量表中的劑量開始服藥，并且劑量根據(jù)病人個(gè)體的療效而定，如果停用本品時(shí)間較長(zhǎng)、恢復(fù)治療應(yīng)包括起始階段。
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1、飲食調(diào)整：減少精制糖和飽和脂肪攝入，增加深海魚類如三文魚、堅(jiān)果如核桃、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物。每日膳食纖維攝入量建議達(dá)到25-30克，可通過燕麥、豆類、蔬菜等實(shí)現(xiàn)。
2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車。運(yùn)動(dòng)可提升脂蛋白脂肪酶活性，促進(jìn)高密度脂蛋白合成。運(yùn)動(dòng)后血清高密度脂蛋白水平可升高5-10%。
3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：每日攝入1-2克EPA+DHA的Omega-3補(bǔ)充劑，持續(xù)12周可使高密度脂蛋白升高6-8%。同時(shí)補(bǔ)充維生素D3400-800IU/日有助于改善脂代謝。
4、代謝管理：體重每減輕3-5公斤，高密度脂蛋白可升高0.03mmol/L。建議通過限時(shí)進(jìn)食如16：8輕斷食和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的方式改善胰島素敏感性。
5、藥物治療：煙酸緩釋片500-2000mg/日可使高密度脂蛋白升高15-35%。貝特類藥物非諾貝特、苯扎貝特通過激活PPARα受體提升高密度脂蛋白10-20%。膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑如安塞曲匹適用于嚴(yán)重低高密度脂蛋白血癥患者。
合并糖尿病或代謝綜合征患者需監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白。建議每3個(gè)月復(fù)查血脂譜，藥物治療期間定期檢查肝功能。烹飪方式優(yōu)先選擇蒸煮燉，避免高溫油炸。每日保持30分鐘以上陽光照射有助于維生素D合成。
