高密度脂蛋白偏低可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運動、補充Omega-3脂肪酸、控制體重、戒煙限酒等方式改善，嚴(yán)重時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特等藥物干預(yù)。
本悅 煙酸緩釋片
生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司
功能主治：對于因高膽固醇血癥而處于心血管疾病高危狀態(tài)中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預(yù)手段之一。當(dāng)單獨使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其它非藥物手段不能奏效時，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應(yīng)排除引起高膽固醇血癥的繼發(fā)病因（如難控制的糖尿病、甲狀腺機能減退、腎病綜合癥、蛋白異常血癥、梗阻性肝臟病、其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒），并應(yīng)測定血總膽固醇、 HDL－C和甘油三酯。
1.如飲食療法不能奏效時，原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂 （Ⅱa、Ⅱb型，見表）患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，見表）的成年患者，當(dāng)飲食或飲食加單一療法均不能奏效時，本品可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3.對于處于胰腺炎高危狀態(tài)并且對飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高（IV型和V型高脂血癥，見表）的成年患者，本品也可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg／dL，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高（V型高脂血癥，見表）。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dL的患者是不可能患胰腺炎的。對于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發(fā)的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dL，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三脂水平低于1000mg/dL的IV型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉(zhuǎn)化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的V型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發(fā)生的危險尚未進行充分研究。本品不適用于I型高脂蛋白血癥（乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常）。將血漿冷藏靜置14小時有助于區(qū)別Ⅰ型、IV型和V型高脂血癥。
4.對于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)的危險。
5.對于有冠狀動脈疾病（CAD）和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結(jié)合樹脂聯(lián)用，可以延緩動脈粥樣硬化進展或促進動脈粥樣硬化病變的消退。
用法用量：1.本品須整片吞服，不可掰開或嚼碎，本品應(yīng)在少量低脂肪飲食后睡前服用。2.口服，推薦1-4周劑量為一次1片（0.5g），一日一次；5-8周劑量為一次2片（1g），一日一次。8周后，根據(jù)病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，量大劑量可加至每天劑量為4片（2g）.維持劑量推薦的維持劑量為每日1g-2g(2-4片)，睡前服用，不推薦每日劑量超過2g(4片)，女性患者的劑量低于男性患者。3.如果本品單一治療療效不佳或者對更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁酸結(jié)合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合治療。4.在服用本品前30分鐘預(yù)先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴(yán)重性（參見不良反應(yīng)）。幾周后，病人對皮膚潮紅迅速耐受。5.通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應(yīng)。6.已經(jīng)服用其它煙酸制劑的病人應(yīng)根據(jù)推薦的起始劑量表中的劑量開始服藥，并且劑量根據(jù)病人個體的療效而定，如果停用本品時間較長、恢復(fù)治療應(yīng)包括起始階段。
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1、飲食調(diào)整：
增加單不飽和脂肪酸攝入有助于提升高密度脂蛋白水平，建議每日食用橄欖油20-30ml或牛油果50-100g。深海魚類如三文魚、沙丁魚每周攝入2-3次，每次100-150g可補充EPA和DHA。限制精制碳水化合物攝入，用全谷物替代白米白面。
2、運動干預(yù)：
每周進行150分鐘中等強度有氧運動可有效提高高密度脂蛋白5-10%，推薦快走、游泳、騎自行車等運動方式。高強度間歇訓(xùn)練每周2-3次，每次20分鐘能刺激肝臟合成載脂蛋白A1。避免久坐超過1小時，每小時起身活動3-5分鐘。
3、營養(yǎng)補充：
每日補充1-2gOmega-3脂肪酸可提升高密度脂蛋白2-3mg/dL，選擇含DHA+EPA的魚油膠囊。維生素B3每日500-1000mg分次服用需監(jiān)測肝功能。膳食纖維每日攝入25-30g，可通過奇亞籽、亞麻籽補充。
4、藥物選擇：
他汀類藥物中阿托伐他汀每日10-20mg可升高高密度脂蛋白5-15%，瑞舒伐他汀5-10mg效果相似。貝特類藥物非諾貝特每日160mg適用于混合型血脂異常。煙酸緩釋片需從低劑量起始，警惕面部潮紅副作用。
5、綜合管理：
體重每減輕3kg可使高密度脂蛋白升高1mg/dL，建議通過飲食運動使BMI維持在18.5-23.9。吸煙者戒煙后高密度脂蛋白可提升10-15%。酒精攝入限制為男性每日≤25g，女性≤15g。
實施地中海飲食模式，每日攝入堅果30g、橄欖油20ml、蔬菜300-500g，配合每周3次30分鐘游泳或慢跑。定期監(jiān)測血脂譜，合并糖尿病或高血壓患者需將LDL-C控制在更嚴(yán)格范圍。藥物調(diào)整需在心血管?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行，避免自行增減劑量。
