高密度脂蛋白偏低可通過煙酸類藥物、貝特類藥物、他汀類藥物等方式治療。高密度脂蛋白偏低通常由遺傳因素、缺乏運動、肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥等原因引起。
1、煙酸類藥物：煙酸能有效提升高密度脂蛋白水平，常用藥物包括阿昔莫司、煙酸緩釋片。這類藥物通過抑制脂肪分解減少游離脂肪酸釋放，同時促進高密度脂蛋白合成?？赡艹霈F(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢等不良反應，建議從小劑量開始服用。
本悅 煙酸緩釋片
生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)有限責任公司
功能主治：對于因高膽固醇血癥而處于心血管疾病高危狀態(tài)中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預手段之一。當單獨使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其它非藥物手段不能奏效時，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應排除引起高膽固醇血癥的繼發(fā)病因（如難控制的糖尿病、甲狀腺機能減退、腎病綜合癥、蛋白異常血癥、梗阻性肝臟病、其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒），并應測定血總膽固醇、 HDL－C和甘油三酯。
1.如飲食療法不能奏效時，原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂 （Ⅱa、Ⅱb型，見表）患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，見表）的成年患者，當飲食或飲食加單一療法均不能奏效時，本品可與膽汁酸結合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3.對于處于胰腺炎高危狀態(tài)并且對飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高（IV型和V型高脂血癥，見表）的成年患者，本品也可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg／dL，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高（V型高脂血癥，見表）。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dL的患者是不可能患胰腺炎的。對于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發(fā)的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dL，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三脂水平低于1000mg/dL的IV型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的V型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發(fā)生的危險尚未進行充分研究。本品不適用于I型高脂蛋白血癥（乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常）。將血漿冷藏靜置14小時有助于區(qū)別Ⅰ型、IV型和V型高脂血癥。
4.對于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命性心肌梗死復發(fā)的危險。
5.對于有冠狀動脈疾?。–AD）和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結合樹脂聯(lián)用，可以延緩動脈粥樣硬化進展或促進動脈粥樣硬化病變的消退。
用法用量：1.本品須整片吞服，不可掰開或嚼碎，本品應在少量低脂肪飲食后睡前服用。2.口服，推薦1-4周劑量為一次1片（0.5g），一日一次；5-8周劑量為一次2片（1g），一日一次。8周后，根據(jù)病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，量大劑量可加至每天劑量為4片（2g）.維持劑量推薦的維持劑量為每日1g-2g(2-4片)，睡前服用，不推薦每日劑量超過2g(4片)，女性患者的劑量低于男性患者。3.如果本品單一治療療效不佳或者對更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁酸結合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合治療。4.在服用本品前30分鐘預先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴重性（參見不良反應）。幾周后，病人對皮膚潮紅迅速耐受。5.通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應。6.已經(jīng)服用其它煙酸制劑的病人應根據(jù)推薦的起始劑量表中的劑量開始服藥，并且劑量根據(jù)病人個體的療效而定，如果停用本品時間較長、恢復治療應包括起始階段。
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2、貝特類藥物：非諾貝特、吉非羅齊等藥物可降低甘油三酯并適度提高高密度脂蛋白。其作用機制為激活過氧化物酶體增殖物激活受體，調(diào)節(jié)脂蛋白代謝。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能，避免與抗凝藥物聯(lián)用。
3、他汀類藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀在降低低密度脂蛋白同時，對高密度脂蛋白有輕度提升作用。這類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶影響膽固醇合成，需注意可能引起肌肉疼痛等副作用。
4、運動干預：每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，能促進高密度脂蛋白合成。運動可激活脂蛋白脂肪酶，加速極低密度脂蛋白代謝，建議結合抗阻訓練增強效果。
5、飲食調(diào)整：增加深海魚類、堅果、橄欖油等不飽和脂肪酸攝入，每日補充25克膳食纖維。限制精制碳水化合物和反式脂肪，適量飲用紅酒可能有助于提升高密度脂蛋白水平。
高密度脂蛋白偏低的改善需要藥物與非藥物手段結合，在醫(yī)生指導下制定個體化方案。建議保持每周3-5次有氧運動，飲食中增加ω-3脂肪酸攝入，控制體重在正常范圍。定期檢測血脂四項指標，對于合并糖尿病或心血管疾病患者需更嚴格管理。
