孕婦促甲狀腺素低可能由妊娠期HCG水平升高、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體功能異常、甲狀腺炎、碘攝入過(guò)量等原因引起，可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、飲食控制、?？茣?huì)診、對(duì)癥治療等方式干預(yù)。
1、HCG影響：妊娠早期人絨毛膜促性腺激素HCG與促甲狀腺素TSH結(jié)構(gòu)相似，高濃度HCG會(huì)抑制垂體TSH分泌。這種情況屬于生理性改變，通常孕12周后自行恢復(fù)，需每月復(fù)查甲狀腺功能，避免誤用抗甲狀腺藥物。
2、甲亢因素：妊娠合并格雷夫斯病會(huì)導(dǎo)致TSH受體抗體刺激甲狀腺過(guò)度活躍。患者可能出現(xiàn)心悸、體重不增等癥狀，需檢測(cè)TRAb抗體。治療選擇丙硫氧嘧啶等妊娠安全藥物，禁用放射性碘治療。
3、垂體病變：席漢綜合征等垂體疾病會(huì)直接導(dǎo)致TSH分泌不足。這類患者往往同時(shí)存在其他垂體激素缺乏，需要內(nèi)分泌科評(píng)估后補(bǔ)充甲狀腺素，并監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能。
4、甲狀腺炎：產(chǎn)后甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎急性期可能出現(xiàn)暫時(shí)性TSH降低。典型表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛伴甲亢癥狀，通過(guò)甲狀腺超聲和抗體檢測(cè)確診，急性期通常只需β受體阻滯劑對(duì)癥處理。
5、碘過(guò)量：每日碘攝入超過(guò)500μg可能抑制甲狀腺功能。孕婦應(yīng)避免過(guò)量食用海帶、紫菜等高碘食物，建議選用含碘150μg的孕期復(fù)合維生素，定期檢測(cè)尿碘水平。
孕期甲狀腺功能異常需結(jié)合FT4水平綜合判斷，建議每周攝入魚類2-3次保證DHA供給，選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，睡眠保持7-9小時(shí)。出現(xiàn)持續(xù)心慌、手抖或體重下降超過(guò)孕前10%時(shí)，應(yīng)及時(shí)至產(chǎn)科和內(nèi)分泌科聯(lián)合門診就診。
