肝硬化合并脾大時(shí)是否切除脾臟需根據(jù)病情決定。脾切除術(shù)可緩解脾功能亢進(jìn)和門靜脈高壓，但需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期影響。
1、需切除脾臟的情況：
當(dāng)脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致嚴(yán)重血小板減少、白細(xì)胞降低或反復(fù)消化道出血時(shí)，脾切除術(shù)能有效改善血象異常。門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)較高者，聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)可降低再出血率。巨脾引發(fā)的明顯壓迫癥狀如腹脹、進(jìn)食困難也是手術(shù)指征。這類患者術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)血小板變化，預(yù)防血栓形成。
2、保守治療的情況：
代償期肝硬化患者若無(wú)嚴(yán)重血細(xì)胞減少或出血史，可通過(guò)藥物控制門脈壓力。非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾聯(lián)合內(nèi)鏡治療能有效預(yù)防靜脈曲張出血。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可作為替代方案，既能保留部分脾功能，又可改善脾亢癥狀。這類患者需每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、超聲和胃鏡，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情進(jìn)展
肝硬化患者無(wú)論是否手術(shù)都應(yīng)嚴(yán)格戒酒，采用低鹽高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品不少于1.2g/kg體重?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的動(dòng)作。術(shù)后患者需接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，預(yù)防爆發(fā)性感染。門靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。
