習(xí)慣性流產(chǎn)患者仍有機(jī)會成功妊娠，可通過孕前評估、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫治療、宮頸環(huán)扎術(shù)、心理干預(yù)等方式改善妊娠結(jié)局。習(xí)慣性流產(chǎn)通常由染色體異常、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素、血栓前狀態(tài)等原因引起。
1、孕前評估：
建議夫妻雙方進(jìn)行染色體核型分析，排除遺傳因素導(dǎo)致胚胎異常的風(fēng)險(xiǎn)。女性需通過三維超聲或?qū)m腔鏡檢查評估子宮形態(tài)，確認(rèn)是否存在縱隔子宮、宮腔粘連等解剖結(jié)構(gòu)異常。男性需完成精液DNA碎片率檢測，降低胚胎停育概率。
2、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：
黃體功能不足患者可補(bǔ)充天然黃體酮，多囊卵巢綜合征患者需調(diào)整月經(jīng)周期。甲狀腺功能異常者需將TSH控制在2.5mIU/L以下，糖尿病患者孕前應(yīng)將糖化血紅蛋白降至6.5%以下。監(jiān)測基礎(chǔ)體溫和激素水平有助于判斷排卵功能。
3、免疫治療：
抗磷脂抗體綜合征患者需聯(lián)合使用低分子肝素和小劑量阿司匹林。同種免疫異常者可嘗試淋巴細(xì)胞免疫治療或靜脈丙種球蛋白輸注。NK細(xì)胞活性過高患者建議使用環(huán)孢素等免疫抑制劑，治療期間需定期監(jiān)測免疫功能指標(biāo)。
4、手術(shù)干預(yù)：
宮頸機(jī)能不全患者孕12-14周可行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)中采用McDonald或Shirodkar術(shù)式。子宮肌瘤壓迫宮腔者建議孕前實(shí)施肌瘤剔除術(shù)，中隔子宮患者需接受宮腔鏡下子宮成形術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染并嚴(yán)格避孕3-6個(gè)月。
5、心理支持：
反復(fù)流產(chǎn)易引發(fā)焦慮抑郁情緒，建議參加專業(yè)心理疏導(dǎo)課程。正念減壓訓(xùn)練可降低應(yīng)激激素水平，夫妻共同咨詢有助于改善親密關(guān)系。建立患者互助小組能有效緩解病恥感，必要時(shí)可短期使用舍曲林等抗抑郁藥物。
備孕期間建議每日補(bǔ)充含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素，保持BMI在18.5-24之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳或瑜伽。避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，性生活頻率控制在每周2-3次。妊娠確診后需立即進(jìn)行β-hCG和孕酮監(jiān)測，每兩周復(fù)查超聲直至孕12周。出現(xiàn)陰道流血或腹痛癥狀應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)住院保胎治療。
