牙髓炎可能由齲齒、牙外傷、牙周病、細(xì)菌感染、免疫因素等原因引起，可通過根管治療、牙髓血運(yùn)重建術(shù)、拔牙、抗生素治療、鎮(zhèn)痛藥物等方式治療。
1、齲齒因素：
齲齒是牙髓炎最常見誘因，細(xì)菌侵蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)后侵入牙髓腔。牙髓組織發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，炎性滲出物可能通過根尖孔擴(kuò)散至牙根周圍，導(dǎo)致根尖周炎。日常需使用含氟牙膏刷牙，定期進(jìn)行窩溝封閉預(yù)防齲齒。
2、牙外傷因素：
牙齒受到撞擊或磨損可能導(dǎo)致牙髓暴露，細(xì)菌通過暴露點(diǎn)感染牙髓。急性外傷后牙髓壞死概率達(dá)30%，壞死組織分解產(chǎn)物會(huì)破壞牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴防護(hù)牙托，避免用牙開瓶蓋等硬物。
3、牙周病因素：
重度牙周炎時(shí)，牙周袋內(nèi)的細(xì)菌可通過側(cè)支根管逆行感染牙髓。臨床數(shù)據(jù)顯示35%的牙髓炎患者伴有牙周病變。每日使用牙線清潔牙縫，每半年接受一次牙周潔治可降低風(fēng)險(xiǎn)。
4、細(xì)菌感染機(jī)制：
變形鏈球菌和放線菌是主要致病菌，其產(chǎn)生的膠原酶和透明質(zhì)酸酶可溶解牙本質(zhì)小管。感染可能伴隨自發(fā)性跳痛和冷熱刺激痛，根尖X線片可見牙周膜增寬。治療需采用甲硝唑、阿莫西林、克林霉素等抗生素。
5、免疫反應(yīng)過程：
炎性因子IL-1β和TNF-α激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致根尖區(qū)骨質(zhì)吸收。約18%病例會(huì)出現(xiàn)根分叉病變，表現(xiàn)為咀嚼無力或牙齒松動(dòng)。根管治療失敗時(shí)可選擇根尖切除術(shù)或意向再植術(shù)。
牙髓炎患者應(yīng)避免攝入超過60℃的熱食或冰品，推薦常溫軟質(zhì)食物如雞蛋羹、燕麥粥。日常可用生理鹽水含漱，采用巴氏刷牙法清潔牙齒。急性期疼痛時(shí)可短暫冷敷患側(cè)面部，但需及時(shí)就診。長期未治療的牙髓炎確實(shí)可能破壞牙根結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)根尖陰影或囊腫需進(jìn)行CBCT檢查評估骨質(zhì)破壞程度。
