脂肪肝可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。肝臟脂肪堆積會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷肝細(xì)胞膜，促使細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中，表現(xiàn)為肝功能檢查異常。
1、脂肪肝與轉(zhuǎn)氨酶升高的關(guān)聯(lián)機(jī)制：
脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積會(huì)觸發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。當(dāng)肝細(xì)胞膜完整性被破壞時(shí)，原本存在于細(xì)胞內(nèi)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST會(huì)滲入血液，臨床檢測中即顯示轉(zhuǎn)氨酶水平升高。輕度脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶可能正?；蜉p微升高，中重度患者升高更顯著。
2、不同階段的轉(zhuǎn)氨酶變化特征：
單純性脂肪肝階段約30%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，通常ALT升高為主且數(shù)值不超過正常值2倍。進(jìn)展至脂肪性肝炎時(shí)，70%以上患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，ALT/AST比值多大于1.5。若發(fā)展為肝纖維化，轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)幅度增大，可能伴隨γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT同步升高。需要警惕的是，部分晚期脂肪肝患者因肝細(xì)胞大量壞死，反而出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶下降而膽紅素升高的"酶膽分離"現(xiàn)象。
3、需要鑒別診斷的其他因素：
除脂肪肝外，病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。若脂肪肝患者AST升高顯著超過ALT，或ALT持續(xù)高于正常值3倍以上，需考慮合并其他肝病可能。長期飲酒者出現(xiàn)AST/ALT比值＞2時(shí)，提示酒精性肝損傷參與其中。
脂肪肝患者應(yīng)通過低脂飲食控制每日油脂攝入在25克以內(nèi)，優(yōu)先選擇深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，有助于減少肝臟脂肪沉積。定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，避免使用加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)的藥物。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肝臟彈性檢測或病理檢查，明確肝纖維化程度。合并代謝綜合征者需同步控制血糖、血壓和血脂，必要時(shí)采用保肝藥物治療。
