腫瘤精準(zhǔn)用藥可通過基因檢測、靶向治療、免疫治療、化療方案優(yōu)化、多學(xué)科會診等方式實(shí)現(xiàn)。腫瘤異質(zhì)性、基因突變、微環(huán)境差異、藥物代謝特性、個體耐受度等因素影響用藥精準(zhǔn)性。
1、基因檢測：通過二代測序技術(shù)分析腫瘤驅(qū)動基因突變，如EGFR、ALK、ROS1等靶點(diǎn)檢測指導(dǎo)非小細(xì)胞肺癌用藥。液體活檢動態(tài)監(jiān)測ctDNA可評估耐藥機(jī)制，血液樣本檢測較組織活檢更易重復(fù)獲取。
2、靶向治療：針對特定基因異常選擇對應(yīng)抑制劑，如曲妥珠單抗治療HER2陽性乳腺癌，奧希替尼用于EGFR T790M突變肺癌。用藥前需驗(yàn)證生物標(biāo)志物表達(dá)水平，避免無效治療增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3、免疫治療：PD-L1表達(dá)檢測指導(dǎo)免疫檢查點(diǎn)抑制劑應(yīng)用，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測篩選適合帕博利珠單抗治療的實(shí)體瘤患者。腫瘤突變負(fù)荷高低影響免疫治療應(yīng)答率，需結(jié)合T細(xì)胞浸潤程度綜合評估。
4、化療方案優(yōu)化：藥物基因組學(xué)檢測DPD酶活性可預(yù)判氟尿嘧啶毒性，UGT1A1基因型指導(dǎo)伊立替康劑量調(diào)整。循環(huán)腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)動態(tài)監(jiān)測有助于評估化療敏感性，及時(shí)更換失效方案。
5、多學(xué)科會診：MDT團(tuán)隊(duì)整合病理分型、影像評估和分子檢測結(jié)果，制定個體化用藥策略。晚期患者需平衡療效與生活質(zhì)量，結(jié)合姑息治療減輕藥物不良反應(yīng)。
腫瘤患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶支持治療耐受性，適度有氧運(yùn)動改善化療后乏力癥狀。治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹或腹瀉需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，家屬參與護(hù)理可提高用藥依從性。精準(zhǔn)用藥需要貫穿診斷、治療、隨訪全過程，動態(tài)調(diào)整策略才能獲得最佳臨床獲益。
