15mm肺結(jié)節(jié)是否需切除需結(jié)合性質(zhì)評(píng)估，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)建議手術(shù)干預(yù)，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪觀察。肺結(jié)節(jié)可能與感染遺留、粉塵刺激、慢性炎癥、早期肺癌、轉(zhuǎn)移癌等因素有關(guān)。
1、性質(zhì)評(píng)估：
15mm肺結(jié)節(jié)需通過CT增強(qiáng)掃描、PET-CT或穿刺活檢明確性質(zhì)。磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率約18%-63%，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)與邊緣毛刺、分葉征等特征相關(guān)。動(dòng)態(tài)隨訪中結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度快于倍增時(shí)間400天需警惕。
2、手術(shù)指征：
符合以下特征建議切除：持續(xù)存在的亞實(shí)性結(jié)節(jié)、直徑＞8mm且逐漸增大、出現(xiàn)新的實(shí)性成分。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可選用肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)，5年生存率IA期肺癌可達(dá)90%。
3、保守監(jiān)測(cè)：
鈣化結(jié)節(jié)或2年內(nèi)無變化的良性結(jié)節(jié)可每6-12個(gè)月復(fù)查低劑量CT。監(jiān)測(cè)期間建議戒煙并避免二手煙，補(bǔ)充維生素E和β-胡蘿卜素可能減緩某些結(jié)節(jié)進(jìn)展。
4、惡性征兆：
15mm結(jié)節(jié)若伴隨咯血、消瘦、CEA升高需高度警惕。非小細(xì)胞肺癌可能出現(xiàn)EGFR或ALK基因突變，小細(xì)胞肺癌多與吸煙史強(qiáng)烈相關(guān)。病理確診后需進(jìn)一步評(píng)估縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后需進(jìn)行肺功能鍛煉如腹式呼吸訓(xùn)練，疼痛控制可選用布洛芬、塞來昔布等藥物。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注復(fù)發(fā)跡象，Ⅱ期以上患者可能需輔助化療或靶向治療。
肺結(jié)節(jié)患者日常需保持膳食均衡，增加西藍(lán)花、藍(lán)莓等抗氧化食物攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免游泳、羽毛球等需憋氣的運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查時(shí)需攜帶既往影像資料對(duì)比。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或咯血癥狀應(yīng)立即返院檢查。
