青光眼手術(shù)禁忌情況包括角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)過低、急性眼部感染、嚴重心血管疾病、晚期視神經(jīng)萎縮、全身凝血功能障礙等。
1、角膜條件差：
角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)低于800個/mm2時手術(shù)風(fēng)險顯著增加。角膜水腫、角膜變性等病變可能影響術(shù)中視野清晰度，術(shù)后易出現(xiàn)角膜失代償。術(shù)前需通過角膜內(nèi)皮鏡檢查評估，必要時選擇非穿透性手術(shù)或藥物治療。
2、活動性感染：
結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等急性炎癥期禁止手術(shù)。感染可能擴散至眼內(nèi)導(dǎo)致眼內(nèi)炎，術(shù)前需徹底控制感染。葡萄膜炎患者需穩(wěn)定3個月以上，HIV感染者需CD4計數(shù)>200個/μl。
3、全身疾病失控：
未控制的高血壓>160/100mmHg、心功能III-IV級、心肌梗死6個月內(nèi)患者手術(shù)耐受性差。糖尿病患者空腹血糖>11.1mmol/L或糖化血紅蛋白>9%時傷口愈合延遲，增加感染風(fēng)險。
4、視神經(jīng)損傷：
杯盤比>0.9且視野缺損>30°的晚期青光眼，手術(shù)難以改善視力。光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度<50μm時，需評估視功能保留價值。
5、凝血功能異常：
國際標準化比值>3.0、血小板<50×10?/L或血友病患者術(shù)中出血風(fēng)險高。長期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物需術(shù)前調(diào)整用藥方案，必要時輸注新鮮冰凍血漿。
術(shù)前需全面評估心肺功能、血糖血壓指標及凝血狀態(tài)，術(shù)后護理應(yīng)包含抗生素滴眼液預(yù)防感染、避免劇烈運動防止眼壓波動。飲食注意補充維生素A/C/E，避免一次性大量飲水。定期監(jiān)測眼壓及視神經(jīng)變化，視野檢查每3-6個月復(fù)查一次。出現(xiàn)突發(fā)眼痛、視力驟降需立即就醫(yī)排查惡性青光眼。
