腸代輸尿管手術(shù)是通過截取一段腸道替代病變輸尿管的重建手術(shù)，適用于輸尿管嚴(yán)重缺損或功能障礙患者。
1、手術(shù)原理：
手術(shù)選取回腸或結(jié)腸段，保留腸管血供，裁剪成合適長度后與腎盂及膀胱吻合。腸管黏膜分泌的黏液可能增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期沖洗。腸道蠕動(dòng)功能可輔助尿液輸送，但可能引起電解質(zhì)紊亂。
2、適應(yīng)病癥：
主要針對(duì)放射性輸尿管損傷、廣泛輸尿管狹窄、先天性輸尿管畸形等不可修復(fù)性病變。可能與輸尿管腫瘤根治切除、腹膜后纖維化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腎積水、反復(fù)尿路感染等癥狀。
3、術(shù)前準(zhǔn)備：
需完成靜脈腎盂造影、CT尿路成像等檢查評(píng)估腎功能。術(shù)前3天低渣飲食，口服新霉素、甲硝唑進(jìn)行腸道滅菌。存在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需先行腎造瘺引流。
4、手術(shù)方式：
常見術(shù)式包括回腸代輸尿管術(shù)、結(jié)腸代輸尿管術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，開放手術(shù)適用于復(fù)雜粘連病例。需注意保留腸系膜血管弓，吻合口采用可吸收縫線間斷縫合。
5、術(shù)后管理：
早期需留置輸尿管支架管4-6周，使用頭孢曲松、左氧氟沙星預(yù)防感染。監(jiān)測血鉀、血氯水平，出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)口服碳酸氫鈉。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)檢查。
術(shù)后飲食宜選擇低草酸、高纖維食物如燕麥、南瓜，限制菠菜攝入預(yù)防結(jié)石。每日飲水量維持在2000ml以上，避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)。定期進(jìn)行超聲檢查評(píng)估腎盂積水情況，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛需及時(shí)排查是否發(fā)生輸尿管腸吻合口狹窄或反流性腎病。長期隨訪需關(guān)注腎功能變化及電解質(zhì)平衡。
