放射性頜骨骨髓炎可能由放射治療損傷、細菌感染、局部血供障礙、免疫功能下降、口腔衛(wèi)生不良等因素引起，通常表現(xiàn)為頜骨疼痛、局部腫脹、張口受限、瘺管形成、病理性骨折等癥狀。
1、頜骨疼痛：
放射性頜骨骨髓炎最常見的癥狀是持續(xù)性頜骨疼痛，疼痛可能從鈍痛逐漸發(fā)展為銳痛，夜間加重。疼痛區(qū)域通常與放射治療部位一致，可能伴隨局部壓痛。早期疼痛可通過非甾體抗炎藥如布洛芬、對乙酰氨基酚緩解，嚴重時需就醫(yī)評估感染程度。
2、局部腫脹：
病變區(qū)域軟組織出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，可能伴隨頜面部不對稱。腫脹多由炎性滲出和繼發(fā)感染導致，觸診有波動感提示膿腫形成。冷敷可暫時緩解腫脹，但需配合抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀、克林霉素控制感染源。
3、張口受限：
由于炎癥累及咀嚼肌群或顳下頜關(guān)節(jié)，患者可能出現(xiàn)進行性張口困難。初期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬感，后期嚴重者張口度小于2厘米。熱敷和輕柔的關(guān)節(jié)活動訓練有助于改善功能，合并感染時需行細菌培養(yǎng)指導用藥。
4、瘺管形成：
慢性期常見口腔黏膜或皮膚瘺管，持續(xù)排出膿性分泌物，伴有異味。瘺管多因骨壞死組織無法愈合所致，X線可見死骨形成。局部清創(chuàng)聯(lián)合高壓氧治療可促進愈合，頑固性瘺管需手術(shù)切除壞死骨組織。
5、病理性骨折：
晚期患者因骨質(zhì)破壞嚴重，可能在輕微外力下發(fā)生骨折，常見于下頜骨體部。骨折表現(xiàn)為突然劇痛、咬合錯亂，三維CT可明確骨折線位置。需采用頜間固定或鈦板內(nèi)固定術(shù)重建骨連續(xù)性，同時加強營養(yǎng)支持。
日常需保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷和氯己定含漱液，避免進食堅硬食物如堅果、脆骨。增加蛋白質(zhì)攝入如魚肉、雞蛋促進組織修復，補充維生素C和鈣質(zhì)。適度活動頸部肌肉防止關(guān)節(jié)攣縮，出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加劇應(yīng)立即就診。定期復查頜骨影像學評估骨質(zhì)變化，必要時進行骨髓炎病灶清除術(shù)或血管化骨移植術(shù)。
