腰椎間盤(pán)突出可通過(guò)典型癥狀和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)腰痛伴下肢放射痛、久坐加重、咳嗽時(shí)疼痛加劇等表現(xiàn)時(shí)需高度警惕。
一、典型癥狀自查：
腰痛合并下肢放射痛是核心特征，疼痛多從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射。早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛，久坐、彎腰提重物后加重，平臥休息可緩解。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)足背麻木、踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力等神經(jīng)壓迫癥狀。急性發(fā)作期可出現(xiàn)腰部劇烈疼痛伴活動(dòng)受限，部分患者存在馬尾神經(jīng)受壓導(dǎo)致的會(huì)陰部麻木或排尿障礙。
二、體格檢查方法：
直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性是重要指征，仰臥位伸直膝關(guān)節(jié)抬高患肢，60度內(nèi)出現(xiàn)下肢放射痛即為陽(yáng)性。加強(qiáng)試驗(yàn)可進(jìn)一步確認(rèn)，抬高出現(xiàn)疼痛時(shí)稍降低角度再背屈踝關(guān)節(jié)，疼痛加劇則提示神經(jīng)根受壓。跟腱反射減弱、足趾背伸肌力下降等體征可幫助定位突出節(jié)段，腰4-5椎間盤(pán)突出多影響腰5神經(jīng)根，表現(xiàn)為足背感覺(jué)異常。
三、影像學(xué)確診標(biāo)準(zhǔn)：
核磁共振是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示髓核突出位置、程度及神經(jīng)受壓情況。CT檢查對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示更優(yōu)，可觀察椎管狹窄程度。X光片雖不能直接顯示軟組織病變，但能排除骨折、腫瘤等疾病。影像學(xué)需與臨床癥狀結(jié)合判斷，約20%無(wú)癥狀人群影像學(xué)顯示椎間盤(pán)突出，故不可僅憑影像確診。
日常需避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立。急性期疼痛可嘗試熱敷緩解，游泳、小燕飛等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)腰背肌力量。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降、大小便功能障礙，需考慮椎間孔鏡手術(shù)等介入治療。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕腰椎負(fù)荷，寒冷季節(jié)注意腰部保暖。
