冠狀動脈狹窄程度達(dá)到90%屬于嚴(yán)重病變，若不及時手術(shù)干預(yù)，患者生存時間與個體差異、側(cè)支循環(huán)建立情況及危險因素控制密切相關(guān)。
1. 冠狀動脈狹窄的病理影響：
冠狀動脈負(fù)責(zé)為心肌供血，當(dāng)狹窄程度超過70%即可引發(fā)心肌缺血。90%狹窄時，靜息狀態(tài)下可能通過側(cè)支循環(huán)代償，但運(yùn)動或情緒激動時易誘發(fā)心絞痛。長期缺血會導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而發(fā)展為缺血性心肌病，最終可能因惡性心律失常、心力衰竭或急性心肌梗死導(dǎo)致猝死。
2. 非手術(shù)干預(yù)的生存期影響因素：
未接受血運(yùn)重建手術(shù)的患者，5年生存率約為50%-70%。生存時間與是否規(guī)范用藥密切相關(guān)，堅持服用抗血小板藥物如阿司匹林、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀以及控制血壓血糖，可延緩斑塊進(jìn)展。合并糖尿病、吸煙或左主干病變者預(yù)后更差，部分患者可能在數(shù)月內(nèi)發(fā)生急性心血管事件。
3. 保守治療的醫(yī)學(xué)措施：
藥物強(qiáng)化治療是基礎(chǔ)方案，包括硝酸酯類緩解心絞痛癥狀，β受體阻滯劑降低心肌耗氧，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心室重構(gòu)。需每3個月復(fù)查冠脈CTA或運(yùn)動負(fù)荷試驗，監(jiān)測缺血范圍變化。出現(xiàn)靜息痛或心電圖ST段動態(tài)改變時，需緊急評估是否發(fā)生斑塊破裂。
患者需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以下，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運(yùn)動，強(qiáng)度以不誘發(fā)心絞痛為限。保持體重指數(shù)低于24，夜間血氧飽和度不低于90%。隨身攜帶硝酸甘油片，避免寒冷刺激和情緒波動，睡眠時抬高床頭15度可減輕夜間胸悶癥狀。
