孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞VTE可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、物理預(yù)防、藥物預(yù)防、活動(dòng)指導(dǎo)和健康宣教等方式預(yù)防。VTE通常由妊娠期高凝狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)改變、既往血栓病史、剖宮產(chǎn)手術(shù)及長(zhǎng)期臥床等因素引起。
1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：孕早期需進(jìn)行Caprini或Wells評(píng)分篩查高危人群，重點(diǎn)評(píng)估年齡≥35歲、BMI≥30、多胎妊娠等危險(xiǎn)因素。產(chǎn)前產(chǎn)后動(dòng)態(tài)評(píng)估可結(jié)合D-二聚體檢測(cè)，對(duì)評(píng)分≥3分者啟動(dòng)預(yù)防措施。
2、物理預(yù)防：低風(fēng)險(xiǎn)人群建議穿戴梯度加壓彈力襪15-20mmHg，每日穿戴時(shí)間≥8小時(shí)。中高風(fēng)險(xiǎn)者可配合間歇充氣加壓裝置，每天使用2次，每次30分鐘。剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)開始足踝泵運(yùn)動(dòng)。
3、藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12小時(shí)皮下注射低分子肝素，常用那屈肝素、達(dá)肝素或依諾肝素。用藥周期根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)持續(xù)7-42天，哺乳期首選不通過(guò)乳汁分泌的達(dá)肝素?？鼓委熎陂g需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。
4、活動(dòng)指導(dǎo)：自然分娩后6小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)床上翻身，24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，每日至少行走3次，每次5-10分鐘。避免久坐超過(guò)2小時(shí)，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)每90分鐘活動(dòng)下肢。
5、健康宣教：普及血栓預(yù)警癥狀如單側(cè)下肢腫脹、疼痛性紅斑等。指導(dǎo)產(chǎn)婦每日飲水1500-2000ml，攝入富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、亞麻籽。哺乳期補(bǔ)充維生素K可降低抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)。
孕產(chǎn)婦VTE預(yù)防需貫穿圍產(chǎn)期全程，產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬高風(fēng)險(xiǎn)期。建議每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆腔循環(huán)，選擇高纖維飲食預(yù)防便秘，側(cè)臥時(shí)避免壓迫股靜脈。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)排查肺栓塞。
