鹽酸舍曲林片作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其副作用發(fā)生率與個(gè)體差異、用藥劑量等因素相關(guān)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道不適、睡眠障礙、頭暈、性功能障礙、體重變化。
1、胃腸道反應(yīng)：約15%-20%患者可能出現(xiàn)惡心、腹瀉或食欲減退，多發(fā)生于用藥初期。建議餐后服藥，少量多餐攝入蘇打餅干、南瓜粥等易消化食物，癥狀持續(xù)超過(guò)兩周需復(fù)診調(diào)整用藥方案。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：10%左右使用者報(bào)告頭痛或嗜睡，通常2-4周內(nèi)自行緩解。出現(xiàn)持續(xù)頭暈時(shí)應(yīng)避免駕駛，可通過(guò)調(diào)整服藥時(shí)間為睡前服用改善。杏仁核功能調(diào)節(jié)過(guò)程中可能伴隨短暫焦慮加重現(xiàn)象。
3、睡眠障礙：表現(xiàn)為失眠或嗜睡雙向變化，與5-HT受體適應(yīng)性改變有關(guān)。建立固定作息時(shí)間，午后限制咖啡因攝入，睡前進(jìn)行正念呼吸練習(xí)有助于改善。褪黑素受體調(diào)節(jié)劑如雷美替胺可考慮短期聯(lián)用。
4、性功能影響：30%-50%患者存在性欲減退、射精延遲等情況。與藥物引起的5-HT2受體激活相關(guān)，可嘗試周末停藥法或聯(lián)用米氮平。定期評(píng)估勃起功能指數(shù)IIEF量表有助于客觀監(jiān)測(cè)。
5、代謝變化：長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致體重增加1-3kg，與組胺H1受體阻斷作用相關(guān)。建議每周監(jiān)測(cè)體重，保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，飲食控制精制碳水?dāng)z入比例。
用藥期間需定期監(jiān)測(cè)心電圖QT間期，避免與MAOI類(lèi)藥物聯(lián)用。出現(xiàn)靜坐不能或情感遲鈍等錐體外系反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮換用艾司西酞普蘭等副作用譜不同的SSRIs類(lèi)藥物。維持均衡飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸和維生素D，配合認(rèn)知行為治療可提升用藥耐受性。
