壞死筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重軟組織疾病，主要累及皮下筋膜層并伴隨廣泛組織壞死。該病可能由創(chuàng)傷感染、手術(shù)并發(fā)癥、糖尿病控制不佳、免疫抑制狀態(tài)、水產(chǎn)品創(chuàng)傷等因素引起，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、皮膚紫紺、發(fā)熱寒戰(zhàn)、皮下捻發(fā)音、膿毒癥休克等癥狀。
1、創(chuàng)傷感染：皮膚破損后金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵入筋膜層，需立即清創(chuàng)并靜脈注射抗生素。早期干預(yù)可降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，清創(chuàng)范圍需擴(kuò)展至健康組織邊緣。
2、手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)可能誘發(fā)混合感染，可能與腸桿菌科細(xì)菌有關(guān)。治療需聯(lián)合使用哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等廣譜抗生素，嚴(yán)重者需多次手術(shù)清創(chuàng)。
3、糖尿病控制：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致微循環(huán)障礙，易繼發(fā)產(chǎn)氣莢膜桿菌感染。患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，感染期胰島素用量需調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療改善組織缺氧。
4、免疫抑制狀態(tài)：艾滋病或化療患者易感染非典型病原體，如銅綠假單胞菌。除抗感染治療外，需輸注免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換清除毒素。
5、水產(chǎn)品創(chuàng)傷：處理海產(chǎn)品時(shí)創(chuàng)傷弧菌感染進(jìn)展迅猛，12小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)大范圍壞死。治療需選用多西環(huán)素聯(lián)合頭孢他啶，傷口暴露于高濃度臭氧水持續(xù)沖洗。
患者康復(fù)期需攝入高蛋白飲食如魚肉、乳清蛋白，配合低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練維持肌肉功能。傷口護(hù)理應(yīng)每日使用銀離子敷料更換，避免游泳等浸水活動(dòng)直至表皮完全愈合。監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白水平可評(píng)估感染控制情況，恢復(fù)期每?jī)芍苄柽M(jìn)行超聲檢查評(píng)估筋膜修復(fù)狀態(tài)。
